Текст книги "Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога"

Гипносуггестивная психотерапия

Исторически именно этот метод является первым из методов психического воздействия. Чем-то подобным занимались колдуны, шаманы, жрецы бога медицины Асклепия – асклепиады. Посредством ритуальных действий они вызывали у некоторых людей чудесные исцеления: хромые начинали бегать, слепые прозревали и т. п. Ретроспективно можно предположить, что речь шла о «чудесном» исцелении от истерических симптомов.

Автором учения о так называемом животном магнетизме по праву считается Франц-Антон Мессмер, который в XVIII веке предположил, что весь мир заполнен магнетическим флюидом или «эфиром», который, концентрируясь у особенно одаренных, может передаваться страждущим через прямое или опосредованное прикосновение.

Термин «гипноз» в переводе с греческого означает «сон». Впервые его ввел в практику английский хирург Джеймс Брейд после того, как был поражен увиденным на сеансе у одного из известных «магнетизеров». В 1863 году Брейд опубликовал книгу «Нейро-гипнология».

Расцвет эры гипнологии связан прежде всего с Францией, где активно конкурировали две школы: парижская (сальпетриерская), которой руководил Жан-Мартен Шарко, и нансийская с Ипполитом Берн-геймом во главе. Первая проповедовала гипноз, ссылаясь на возможность гипнотизации даже животных, вторая, отрицая гипноз, говорила о внушении. Хотя в обеих школах речь шла об одном и том же состоянии.

Представить себе внушение в бодрствующем состоянии просто, как и внушение в состоянии аутогенного транса, гипнотического или наркотического сна. Но представить гипноз без внушения можно скорее теоретически, хотя чисто с формальных позиций можно определить, что гипнотерапия – это использование гипноза в качестве самостоятельного лечебного метода с целью достижения седативного и вегетонормализующего эффекта, а гипносуггестивная терапия – метод лечения внушением после предварительного введения пациента в гипнотическое состояние. Но в литературе под гипнотерапией чаще всего подразумевается гипносуггестивная терапия.

Природа гипноза до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует множество определений этого состояния, часть из них, на наш взгляд, излишне физиологичны или чересчур психологизированы. Например, И. П. Павлов считал, что гипноз – частичный сон, состояние, переходное между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных в различной степени участков коры головного мозга сохраняется «сторожевой» пункт, обеспечивающий возможность взаимосвязи между гипнотизирующим и гипнотизируемым; З. Фрейд полагал, что гипноз – это своеобразный перенос в бессознательной сфере на гипнотизера вытесненных пациентом отношений отца к сыну. Приведем два наиболее приемлемых с нашей точки зрения определения:

1. Гипноз – состояние измененного внимания, которое вызывается искусственно и во время которого наблюдаются определенные феномены.

2. Гипноз – искусственно вызываемое и качественно особое состояние ЦНС, характеризующееся динамическим сужением поля сознания в диапазоне «сон – бодрствование» и формированием раппорта, то есть избирательного эмоционально-вербального контакта между гипнотизируемым и гипнотизирующим.

Хотя данный метод подробно описан во всех руководствах по психотерапии, его обычно относят к поверхностным, симптом-центрированным (то есть воздействующим в большей степени на проявления заболевания, чем на причину его возникновения и причинно-следственные связи, вызвавшие эти проявления). На наш взгляд, это совсем не так. Во-первых, сам гипноз обладает не только психологическим, но и биологическим действием, способным вызвать в организме положительные изменения, то есть как бы поднять порог устойчивости пациента к стрессу, сделать его не только внешне, но и внутренне спокойным, невосприимчивым к целому ряду неблагоприятных психогенных факторов. Во-вторых, гипносуггестивная терапия, проводимая опытным психотерапевтом – обязательно врачом, имеющим глубокие знания в медицине в целом, органично сочетается со всеми другими методами психотерапии (и не только психотерапии). Мы уже упоминали гипноанализ; еще одним крайне интересным приемом считается гипнокатарсис – эмоционально-стрессовое отреагирование на психотравму, которая предположительно спровоцировала данное заболевание и была воспроизведена под гипнозом в виде галлюцинаций. Наиболее интересным методикам, применение которых возможно в ходе гипнотического или психорегулирующего сеанса, возрастной регрессии и прогрессии, мы посвятили следующий раздел.

Большой вклад в изучение и развитие гипноза внесли Август Форель, опубликовавший в 1904 году трактат «Гипнотизм, или внушение и психотерапия», Оскар Фохт, автор «фракционого» гипноза, и Леон Черток. В нашей стране одним из самых известных врачей-психотерапевтов, успешно применявших гипноз, по праву считается профессор Павел Игнатьевич Буль.

Одним из первых, кто, применив серьезный научный подход, стал успешно использовать гипноз не только для лечения неврозов и психосоматических заболеваний, а вообще с целью нормализовать различные функции организма, нарушенные не обязательно вследствие психотравм, но и в результате ряда хирургических и соматических заболеваний, был Александр Ильич Нахимовский. Его диссертация «Симптоматическая психотерапия недержания мочи и кала у детей», несмотря на свое скромное название, убедительно показала как раз далеко не симптоматическое влияние специальной психотерапии, в основе которой лежала гипносуггестия, на функциональную компенсацию у детей с органическими расстройствами. При этом им были разработаны четкие показания и противопоказания к применению специальной психотерапии у таких больных, а также критерии прогнозирования ее эффективности. Таким образом, Александр Ильич Нахимовский задолго до нашумевших телесеансов невероятно расширил рамки применения психотерапии, причем сделал это с соблюдением всех научных, деонтологических (касающихся отношений между врачами) и этических норм. Тихий, скромный Человек, он никогда бы не позволил опубликовать о себе даже этот абзац. Врач-психотерапевт, врач-анестезиолог, врач-невропатолог, врач-психиатр, врач-педиатр, он всю жизнь посвятил лечению детей, и не только их. Еще 7 мая 2003 года он, будучи тяжело больным уже около года, принимал пациентов, а 17 мая 2003 года его не стало. Невосполнимая потеря. Мне выпала честь быть его учеником, соавтором четырех книг: «Психотерапия в диалогах» (1998), «Практическая психотерапия» (2001), «Практическая психотерапия детей и подростков» (2003); «Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции» (2005) – которую, увы, мне пришлось дописывать уже одному.

Возрастная регрессия (погружение в прошлое), возрастная прогрессия (перенос в будущее)

В разделе о гипносуггестивной терапии мы уже говорили о чем-то подобном, написать же о возрастной регрессии и возрастной прогрессии отдельно нас побудила нашумевшая телепередача, в которой метод «погружения в прошлое», применяемый одним из зарубежных психотерапевтов, рассматривался как нечто из ряда вон выходящее и приводил к перевоплощению пациентов в известных исторических персонажей, в частности, в Наполеона и царицу Савскую.

До того, как высказать наше собственное мнение об этих (достаточно часто нами применяемых) методах, было бы уместным поговорить о реинкарнации, то есть о возможности человека путем перевоплощения после смерти вернуться к жизни на Земле. Согласно древнейшим учениям, утвердившимся в великих религиях Востока буддизме и индуизме, именно такое перевоплощение обусловливает изменение духовного уровня личности в лучшую или худшую сторону. Обсуждая эти противоречивые темы, нельзя не упомянуть польского ученого Анджея Донимирского, занимавшегося вопросами существования «генетической реинкарнации», и американского профессора, доктора медицины Реймонда Муди, проанализировавшего впечатления более чем 150 пациентов, перенесших состояние клинической смерти или находившихся «на волоске» от смерти.

Современная официальная наука считает эти вопросы делом религии и парапсихологии, однако позиция огульного отрицания гипотезы, существовавшей тысячелетия и имеющей сотни миллионов приверженцев, ничем не мотивируется. Известны случаи, когда в мыслях людей присутствуют отрывочные воспоминания о давнем прошлом и местах, где они когда-то жили. Отчасти близок к таким воспоминаниям феномен «уже виденного никогда не виденного», названный психологами и неврологами французским выражением «дежавю». Будучи загипнотизированы, такие люди мысленно возвращаются в свою «прошлую жизнь», подчас на много веков назад, и рассказывают о событиях, происходивших с ними в те времена. Этим феноменам пытаются давать различные объяснения: одни утверждают, что всему причиной связь между психикой человека и его «астральным телом», другие видят данный феномен как психическую репродукцию переживаний давно минувшего в человеческих душах, странствующих в просторах Вселенной, третьи считают, что это галлюцинации больного или поврежденного мозга. Так один из приглашенных на передачу психиатров свои сомнения в реинкарнации обосновал тем, что загипнотизированные, в большинстве своем, почему-то перевоплощаются только в великих исторических личностей. Скорее всего, на этот вопрос просто нет точного ответа, как и на вопрос, что такое смерть. Кто-то считает смерть уничтожением сознания, кто-то – переходом души, или разума, в другое измерение реальности.

В различных культурах концепция загробного существования имеет множество конкретных форм. Но лежащая в ее основе фундаментальная идея остается одной и той же: смерть не является абсолютным концом человеческого существования, а жизнь или сознание в том или ином виде будет продолжать существовать после физической кончины тела. Иногда образ потустороннего мира носит вполне конкретный, реальный характер, не слишком отличающийся от земного.

Чаще, однако, запредельные области обладают особыми чертами, не характерными для земной жизни. Вне зависимости от степени знакомства с реалиями той сферы, куда попадает душа, ее путь в загробный мир часто рассматривается как сложный процесс перехода и метаморфоз.

Сравнительное изучение концепций потусторонней жизни и загробного пути души выявляет поразительные совпадения между культурами и этническими группами, географически и исторически разделенными. Уже упомянутый доктор Р. Муди, сопоставив рассказы пациентов и выявив в них множество совпадений, таких, как способность слышать происходящее, шум, туннель, ощущение нахождения вне собственного тела, встреча с другими, мгновенное обозрение прошлого и т. п., не претендует на знание ответа на этот вопрос.

А. Донимирский считает наиболее правдоподобным объяснением феномена отражения прошлого то, что это переживания наших предков, достигающие через механизмы наследственности нашего сознания. При определенных паранормальных состояниях подсознания эти переживания как бы извлекаются из его глубины.

Помимо доктора Р. Муди, большинство изучавших эти феномены анализировали воспоминания пациентов о прошлой жизни, вызванные действием гипноза. Являясь специалистами в этой области, можем привести примеры собственных наблюдений, когда сорокалетняя женщина, которой я предварительно внушил, что она на время станет первоклассницей, писала прописи почерком семилетнего ребенка, причем с особенностями техники письма, принятыми в те годы (что вполне укладывается в понятие возрастной регрессии); или когда мужчина, перенесенный нами в прошлую жизнь, «превратился» в воина, «убив» воображаемым копьем воображаемого врага. На последнем примере можно показать всю неоднозначность и сложность интерпретаций подобных явлений. Так, сторонники реинкарнации сочтут наш пример очередным доказательством существования жизни (жизней) после смерти; противники же примут эту очень правдоподобную демонстрацию за фантазии впечатлительного человека, уже до погружения в гипнотическое состояние наслышанного об этих теориях.

Как говорится в известном фильме, «есть ли жизнь на Марсе, нет ли … науке это неизвестно», так и здесь. Теории переселения душ имеют право на существование, мы их ни в коем случае не оспариваем, аргументы в пользу этих теорий приводят не только идеалисты. Так один врач-анестезиолог, материалист до мозга костей, высказал уверенность в реинкарнации, предположив, что такая высокоорганизованная материя (энергия), как человеческое сознание, должна перейти во что-то не менее высокоорганизованное (энергию, материю). Эти теории способны облегчить страдания безнадежным больным, когда шансов на выздоровление нет. Однако, на наш взгляд, если даже считать жизнь лишь этапом на пути к чему-то большему, нельзя забывать о полноценном во всех отношениях прохождении этой ступени, ибо как пел Владимир Высоцкий, «если туп как дерево, родишься баобабом».

Во время проводимых нами сеансов психорегуляции (см. ниже) мы давно применяем подобные техники исключительно в лечебных целях (что не мешает ряду пациентов использовать этот опыт и в своих познавательных целях). Так, помимо уже упомянутых нами гипноанализа и гипнокатарсиса, мы используем возрастную регрессию, когда пациент, находясь в гипнотическом состоянии, переносится назад, в то время, когда болезни еще не было и в помине. Он чувствует себя абсолютно здоровым, а возвращаясь в настоящее время, теряет свою болезнь где-то по пути, в каком-то чужом параллельном мире, таким образом, что она как бы вообще не появляется у него. Возрастная прогрессия применяется следующим образом: пациент, сомневающийся в успехе лечения, или пациент с фобиями, включающими в себя пессимистическое видение своего будущего, переносится на некоторое время вперед, где ему внушается, что он сам и его ближайшее окружение (близкие, друзья) живы и здоровы, причем симптомы заболевания исчезли уже давно, к примеру, через год (при использовании прогрессии на один год) минус два месяца (оставшийся срок терапии). Возвращаясь обратно, пациент в большей степени, чем до использования данного метода, убежден в возможности быстрого и полного выздоровления.

Эти методы, как и другие методы психотерапии, безопасны, но только в руках специалиста; они применимы к здоровым людям, к больным неврозами и психосоматическими заболеваниями (в широком смысле этого термина), включая астенические состояния, невротические депрессии и вегетативные расстройства. Эти методы, как правило, противопоказаны пациентам с тяжелыми психотическими расстройствами, проявляющимися, в частности, бредом, галлюцинациями, суицидными мыслями. Пациентам же с тяжелыми органическими нарушениями данные методы показаны, как правило, в комплексе с другими методами терапии, при этом их использование не должно идти вразрез с медицинской этикой. Имеет значение и готовность пациента к проведению подобных приемов, так, мы используем возрастную регрессию (и прогрессию) только на заключительной стадии лечения, естественно, при желании и с согласия самого пациента.

Трансперсональная психотерапия

Этот психотерапевтический подход возник на основе эмпирического опыта нетрадиционных и эзотерических учений, акцентирующих внимание на феноменах так называемого измененного состояния сознания («мистический опыт», «космическое сознание», «экстаз», медитативные состояния и др.), а также теоретических представлений, традиционных для западноевропейской психотерапии психоаналитической ориентации. Сами термины «трансперсональная психология» и «трансперсональная психотерапия» были предложены в 1960-х гг. Станиславом Грофом.

Измененные состояния сознания, используемые в практике трансперсональной терапии, могут быть достигнуты с помощью галлюциногенов (в частности, ЛСД и ее аналогов), что в России и многих других странах запрещено законом, или специальных дыхательных техник, различных приемов медитации. Сеансы, в ходе которых такие состояния сознания достигаются с помощью особого ритма дыхания, называются холотропными, а проводимое таким образом лечение – холотропной терапией.

Во время сеансов холотропной терапии участникам предлагается по возможности сосредоточиться на настоящем моменте и месте, в котором они находятся («здесь и теперь», аналогично принципу, принятому в гештальт-терапии). Необычные состояния сознания, как правило, значительно изменяют отношение между сознательной и бессознательной динамикой психики. Они ослабляют защиты и психологические сопротивления. В этих состояниях обычно возникают не только подавлявшиеся воспоминания, но и происходит переживание эмоционально значимых событий прошлого в состоянии спонтанной (в отличие от внушаемой в гипнотическом состоянии) возрастной регрессии.

Влияние такой терапии не ограничено убеждениями, системами ценностей и жизненных стратегий, часто оно несет эмоциональное и психосоматическое исцеление, изменения в межличностных отношениях. В этой связи С. Гроф приводит яркие примеры терапевтических и трансформирующих возможностей необычных состояний сознания, а именно изменений, наблюдающихся y многих людей, подошедших близко к смерти. Так, психиатр Дэвид Роузен провел беседы с одиннадцатью людьми, выжившими после попытки самоубийства в форме прыжка с моста «Золотые ворота» и с моста «Залива» между Окландом и Сан-Франциско. Захватывающие внутренние переживания несостоявшихся самоубийц, длившиеся всего около трех секунд, порождали результаты, которых, возможно, не смогли бы достичь годы фрейдовского анализа. Однако нужно иметь в виду, что в необычных состояниях сознания субъективное переживание времени радикально изменяется. В течение нескольких секунд человек может пережить богатую и сложную последовательность событий, которая субъективно длится долгое время или даже кажется вечностью. Танатолог Кеннет Ринг приходит к тем же выводам в своей книге «Направляясь к Омеге». Он посвящает специальный раздел книги изучению длительных эффектов переживания близости смерти. Среди этих эффектов – возрастание самоуважения и уверенности в себе, способности ценить жизнь и природу, личный статус и материальный достаток, и возникновение универсальной духовности, выходящей за пределы частных религиозных конфессий. Это поразительно похоже на изменения в результате «пиковых переживаний» лучших моментов в жизни человека, которые описывал Абрахам Маслоу. Одним из аспектов пикового переживания является полная, хотя и длящаяся какое-то мгновение, утрата контроля и оборонительной позиции и освобождение от страхов, тревоги, скованности, нерешительности и сдерживающих начал. Отличительной чертой всех изученных Маслоу случаев характерного пикового переживания была дезориентация во времени и пространстве. Если точнее, то в эти моменты человек субъективно находится вне времени и пространства.

История психиатрии содержит много примеров попытки использовать мощные переживания для терапии. В Древней Индии, например, использовали нападение специально обученного слона, который останавливался прямо перед пациентом. В других случаях пациента помещали в яму с кобрами, y которых были вырваны жала. Или организовывалось неожиданное падение в воду, когда пациент переходил мост со специально оборудованным механизмом. Для важных людей организовывали ложный суд, приговаривавший их к смерти. Казнь почти приводилась в исполнение, и лишь в последний момент возвещалось о помиловании. Рассказывая об этом, ни С. Гроф, ни автор этой книги не собираемся рекомендовать реальные или сымитированные ситуации угрозы жизни как терапевтическую стратегию для современной психиатрии. Это лишь попытка показать, что психика содержит такие терапевтические и трансформирующие механизмы, возможности которых по своей величине не поддаются описанию ни одной традиционной теорией психотерапии.

Трансперсональная терапия делает возможным использование терапевтического и трансформирующего потенциала мощных переживаний без того риска, который подразумевается актуальным биологическим кризисом (который испытывают люди в критическом состоянии), или сложных и далеко не безопасных розыгрышей вроде тех, о которых вы только что прочли.

И трансперсональная терапия, и другие трансовые методы, использующие измененные состояния сознания (транс) в лечебных и/или профилактических целях, повышают доступ к неосознаваемой информации, прерывают старые патологические и формируют новые правильные условные связи, интенсифицируют интуитивные (ранее неосознаваемые) формы познания мира и переработки информации. Возможности, которые открываются при помощи трансовых состояний сознания, могут использоваться для самопознания (медитация, трансперсональные техники), самовнушения (аутотренинг) и лечебного внушения психотерапевта (гипноз, гетеротренинг), перепрограммирования (эриксонианский гипноз, НЛП), активизации саногенных ресурсов пациента.

Трансперсональная терапия в полном ее объеме не должна проводиться со случайными людьми, с больными психозами, с пациентами, не прошедшими обследование или только начинающими лечебный курс. Пациенты же с неврозами или психосоматическими расстройствами при отсутствии противопоказаний вполне могут принимать участие в регулярных индивидуальных или групповых сеансах холотропной терапии в амбулаторных условиях под руководством опытного врача-психотерапевта. Тем более безопасными, но не менее продуктивными являются небольшие фрагменты трансперсональных техник, подключаемые нами при наличии показаний и желания пациента на заключительных этапах лечения.