Текст книги "Общая психопатология. Том 1"

Природолечение, трудотерапия, суггестия (тарантение).

«Учи и убеждай всех, что есть один путь,

ведущий к здоровью и охраняющий его: это —

возвращение к природе, к естественной

жизни, к естественному врачеванию!

Да поможет нам Бог!»

(М. Платен. «Новый способ лечения»)

«Труд создал человека»

«Credo, quia absurdum»

«Askeza et martyrus»

(Квинт Септимий Флоренс Тертуллиан)

До военной реформы 1860—1870-х гг., инвалиды, то есть, старые солдаты, неспособные к строевой военной службе из-за увечья и ран использовались для гарнизонной и караульной службы. Рафаил Александрович Черносвитов, получивший тяжелое ранение в голову и лишившийся левой ноги в Польской компании 1830—31 гг., однако не был полностью комиссован из Армии. В 1834 г., а потом в 1840—1844 гг., он, командуя небольшим отрядом таких же, как он сам, инвалидов, подавлял многотысячные (свыше 500 тысяч человек!) картофельные бунты, вспыхнувшие в Приуралье и Поволжье. Традиции оставаться в Армии инвалиду и полноценно служить Родине по мере сил и возможностей – не одна сотня лет…

Здесь же пойдет речь о других традициях, в основу которых положен метод «захвата» (оккупации).

Санаторно-курортное « лечение» – один из таких древних и традиционных методов «захвата». Ибо, лечения в подлинном смысле слова в санаториях-профилакториях и курортах никогда не занимались.

С 1886 года, по 1896 год вся Европа «лечилась» по методам доктора Мориса Платена, француза, который много лет до этого проработал в различных санаториях Франции, Германии, Италии, Австрии и России. Опытный санаторный врач выпустил четырехтомный (каждый том по 800 страниц) труд, снабженный множеством фотографий, в котором он описал различные методы «возвращения всех и каждого, не важно, каким образом утративших здоровье и те или иные способности, к полноценной, счастливой и радостной жизни». Все методы Платена были «силами Природы». Открыв собственные санатории в Баден-Бадане, Лейпциге, Лионе, Ницце, Петербурге, Лозанне, он успевал везде, обучая своим методам последователей-врачей. Его четырехтомный труд, выпущенный первым 20-тысячным тиражом, разошелся в течение нескольких дней. И был переведен на все европейские языки, в том числе и на русский. А, затем, в течение 5 лет, он переиздавался, всякий раз тиражом 30 тысяч, 38 раз, также на всех европейских языках. Вот некоторые методы Мориса Платена.

(Лечение водой – всего тысяча и один способ: обливание ледяной водой три раза в день, купание в ванне кипящей воды, стоять голыми ногами на пяти сантиметровым льде до тех пор, пока лед не растает, спать голым, погрузившись с головой с рыхлый,, свежевыпавший снег, промывание желудочно-кишечного тракта теплой кипяченой водой, выпивая ее медленными глотками в течение пяти часов десять литров, тампоны в прямую кишку и влагалище болотной жижи, взятой из болота на глубине не меньше метра, «массаж» коленных суставов струей холодной воды в течение часа, погружение в свежий коровий или конский навоз на несколько часов, купание в ванне, наполненном горячим коровьим молоком, хождение голыми ногами по раскаленном древесном углю, сон на свежескошенной траве и полевых цветах, раз в неделю есть пищу, сожженную до углей, многочасовые «ванны» в свежей хвое, березовых листьях, натирание соком одуванчика и других полевых трав и цветов, «маски» из этих соков.

Свыше 2000 способов русской бани и финской сауны. 3000 рецептов аромотерапии, при этом рекомендуются не только приятные запахи цветов, смол, но и животные запахи, особенно запах человеческого и конского пота.

Широко применяются разного рода вытяжения и растяжения, в том числе, подвешивание за ноги вниз головой. Конечно, все исполняется под наблюдением врача. Свежий воздух предпочитается в виде сквозняка и ветра, при этом тело должно быть голым и мокрым, или обернутым во влажную простынь. Здесь же сон, завернутым во холодную мокрую простынь, на голых досках.

Все способы «природолечения» Мориса Платена даже перечислить сложно. Есть нечто общее в них: каждый способ требует полной настроенности на него, что достигается долгими и детальными обсуждениями того или иного метода «лечения» с группой пациентов или одним пациентом. Каждый метод рассчитан на неоднократное и многочасовое исполнение.

Клиентами (пациентами) М. Платена являются не больные люди, а как раз лица, утратившие по тем или иным причинам, здоровье или те или иные способности. Здесь и хромые, и слепые, и глухие, и немые, и «убогие», и «припадочные», и «малодушные», и «склонные к порокам: нюханию табака или кокакина, пьянству, похоти, воровству, потенциальные убийцы и самоубийцы, насильники, или из «бывших», отсидевших срок и натерших мозоли кандалами, которые хотели жить мирной жизнью, бродяги и гуляки, транжиры, картежники, мошенники, детишки, которым ни горох под коленки, ни розги не помогают. Здесь же бесплодные женщины и мужчины, «злыдни» и «суразы», «узники дома» (см. отдельную главу). А также склонные к колдовству, ворожбе, наговору, порче и т. п. нечести. Частыми клиентами М. Платена во всех странах были инвалиды и инвалидки (по Далю), а также солдатки, которые не хотели или не могли ждать мужа-служивого в армии.

Все методы Мориса Платена, с точки зрения современной социальной медицины, являются великолепным примером настоящей оккупациональной терапии. Ибо, каждый метод + личность самого Платена, полностью захватывали пациента. Не оставляли, ни грана, ни для страданий, ни для порока. Поэтому и обладали высокой степенью эффективности. Не будем перечислять те из его методов, которые и сейчас успешно применяются в санаторно-курортных заведениях.

Одного не было в методах М. Платена. Это – трудотерапии.

Трудотерапия имеет чрезвычайно долгую традицию, и для всех стран, и для всех народов. Галеры, каменоломни, шахты, лесоповал, целинные земли, осушение болот и т. д. – известны с древних времен, как способы, отнюдь, не наказания, а исправления преступников. И не только преступников, но и порочных и «порченых». Даже в Спарте великого Ликурга, «трудотерапией» лечили увеченных и калек, прославившихся в битвах (поэтому, оставленных жить). А, в редких случаях, «убогих» с рождения: иногда тройка герусии (царь, врач и гражданин) и даже коллегия эфоров, оставляли жить родившегося урода (при этом, его мать все равно сбрасывали со скалы). И сейчас, в развитых странах, трудотерапия является разделом социальной медицины, в том числе и в Великобритании и Германии. Особенно – в странах Северной Европы. Больше того, в этих странах, трудотерапия является синонимом оккупациональной терапии. Другое дело, само понятие «труд» в современных странах не истолковывается, как механическая (грубая) работа руками. Для оккупациональных терапевтов «труд» есть комплекс жизнедеятельности («образ жизни»), захватывающий человека полностью. Поэтому, трудотерапия как оккупациональная терапия придерживается неукоснительно следующих принципов:

1) Трудовая деятельность индивидуально подобрана.

2) Трудовая деятельность всегда есть изготовление нужных обществу изделий, предметов. (В России «Общество слепых» полностью обеспечивает внутренний рынок некоторыми бытовыми электроприборами и аксессуарами к электропроводке, швейными иглами и другими необходимыми предметами, имеющими и реальную стоимость, и товарную цену).

3) Трудовая деятельность имеет творческое начало, которое, в ряде случаев, оказывается подлинным искусством, как например, гранение полудрагоценных камней или изготовление ювелирных изделий лицами, с ограниченными функциональными возможностями, в том числе и с рождения, как лица с ДЦП.

4) Трудовая деятельность строится как игра (ниже пример «Центра Вдохновение» для трудных подростков и детей с врожденными психическими недостатками).

5) Трудовая деятельность осуществляется не только в коллективе, но и индивидуально, в зависимости от преморбида человека и характера его функциональных ограничений.

6) Спорт для лиц с ограниченными функциональными возможностями, рассматривается как вид трудотерапии.

В СССР трудотерапия была идеологемой. Так, широко применяемая в психиатрических и наркологических больницах, в домах для психохроников, она была, во – первых, трудом бесполезным. Психические больные, например, как и лица с врожденными психическими дефектами, целыми днями клеили картонные коробочки. Машина изготовляла такие коробочки за несколько минут в количестве, которое психические больные изготовили бы за месяц. Во-вторых, трудом, часто опасным для жизни. И это касалось не только преступников, которым «зону» заменяли работой в урановых шахтах или на «химии» (на производстве химических препаратов, вредных для здоровья). На «химию» могли попасть также тунеядцы, проститутки, мелкие мошенники и больные алкоголизмом, которых также рассматривали как своего рода преступников (по крайней мере, они были пенитенциарными субъектами– Е.А.Самойлова). Могли попасть и отбывшие срок преступники, чтобы реабилитировать себя перед обществом.

Таким образом, в СССР, где господствовала аксиома – «труд создал человека», на самом деле к труду относились как к наказанию. Эта традиция началась, наверное, еще с петровских времен. Отмена крепостного права, не изменила взглядов народа на подневольный труд. Трудотерапии, применяемой в лечебных и исправительных целях, в нашей стране никогда не было. В системе Антона Семеновича Макаренко (1888—1939 г.г.) массовое перевоспитание детей -правонарушителей в трудовых колониях, опиралось на два фактора: 1) отношения в колонии носили семейный характер. 2) Макаренко играл роль «отца» этой «семьи», будучи человеком с сильной харизмой. Труд в колониях Макаренко не был важным фактором. Если Антон Семенович решил бы со своими подопечными заняться, например, преступной деятельностью, эффект был бы такой же (это мнение о «системе» А. С. Макаренко, разделяет также известный психопатолог и педагог Н. В. Канторович – см.: «О методе А. С. Макаренко». Ташкент, «Педагогика». 1966).

Не случайно:

1) Ф. Э. Дзержинский не включил молодого Макаренко в комиссию по борьбе с беспризорностью. (Колонию им. М. Горького под Полтавой, Макаренко возглавил в 1920 году). «Комиссию по улучшению жизни детей при ВЦИК», Ф. Э. Дзержинский организовал, из ведущих педагогов и психологов царской закалки, и возглавил ее, в 1921 году,

2) А. С. Макаренко не оставил после себя последователей и учеников.

Вместе с тем, ни в одной цивилизованной стране нет такого отношения к труду, как в нашей (в историческом аспекте). «Трудоголик» – это нашенское понятие! И все же, современная «оккупациональная терапия» в России вряд ли станет трудотерапией.

К трудотерапии тесно примыкает лечебная физкультура. Это – старый метод физиотерапии. Врачи лечебной физкультуры после окончания медицинского института специализируются в интернатуре или ординатуре по лечебной физкультуре. Спорт для лиц с ограниченными функциональными возможностями непременно должен включать в себя комплексы лечебной физкультуры, если преследует цели не только самоутверждения человека, потерявшего те или иные органы, а, вместе с ними и функции, но и восстановление утраченных функций. При ДЦП, например, лечебная физкультура является основным методом оккупациональной терапии. Лечебная физкультура путем физических упражнений, в том числе на специальных снарядах, развивает и закрепляет двигательные навыки, необходимые для восстановления утраченных функций. Даже для человека, потерявшего зрение, необходимы специальные упражнения лечебной физкультуры, чтобы научиться правильно ориентироваться в пространстве, среди предметов, и, самое главное, правильно перемещать в пространстве свое тело. «Мышечное чувство», описанное И. М. Сеченовым, обостренное путем специальных лечебных физических упражнений, компенсируют при полной утрате зрения до 75% способность передвигаться и ориентироваться в пространстве, заполненном вещами и людьми. (А. Х. Арзуманян. «Курс лечебной физкультуры». Учебник для Вузов. Хабаровск. 1999 г.).

Социальный врач, работающий с воинами, утратившими в результате ранений полностью или частично жизненно важные функции (зрение, слух, способность к движению, навыки правой руки и т.д.) непременно должны быть и врачами лечебной физкультуры. Только в последнем случае их можно назвать оккупациональными терапевтами.

Тарантение на Руси с древних времен имело сильное влияние на массы, в том числе и как мощный « лечебный» фактор на лиц «убогих, сирых, слабых духом, полом и телом, калек и юродивых, а, особливо, пьющих горькую» (В. М. Бехтерев). Храмовое лечение, осуществляемое священнослужителями, есть пример «тарантения», говоря современным научным языком – внушения (суггестии; от латинского – suggerer – принуждение к действию).

(Казусы: В Рузском уезде Московской губернии и в городе Истра, что недалеко от Ново-Иерусалима, до Первой мировой войны прославились два попа, которые с паперти тарантарили, собирая толпы народа, чуть ли не со все Руси. К ним шли калеки, убогие, припадочные, увечные, «порченные», злыдни, гулящие, алкоголики, слепые, немые, безрукие и безногие… Приносили грудных младенцев, привозили в колясках глубоких стариков. И все находили у попов – свое заветное слово – и поправлялись. Попы не любили друг друга, но никогда эту нелюбовь пре людно не высказывали. Было священнослужителям по 40 лет. После первого года войны и до лета 1917 года, шли к ним, в основном, покалеченные на полях сражений и солдатки-вдовы. В мае 1917 года посетил оба храма министр юстиции Временного правительства, Александр Федорович Керенский. Было ли это посещение случайным, или нет – установить не удается. Доподлинно известно, что сначала поп села Никольское Рузского уезда, а потом, и Истры (не сговариваясь), категорически отказались «укреплять волю и дух» Александру Федоровичу. Да еще посоветовали «покинуть Россию, по добру, по здорову». Попы не были «красными». Но, Керенский им не понравился. Через несколько дней попа села Никольское нашли утром задушенным цепью, на которой он носил распятье. Попа Истры в этот же день нашли с перерезанным горлом. Убийц попов не нашли. Церкви не были ограблены…

Никольский храм в 30-х годах пытались взорвать коммунисты. Во время Великой отечественной войны его в упор расстреливали из танков фашисты. Но, храм устоял. И сейчас восстанавливается отцом Ильей (см. ниже). Истринский храм ни коммунисты, ни фашисты не тронули.

Тарантением занимались многие выдающиеся врачи. Особенно прославился Владимир Михайлович Бехтерев, который еще вначале ХХ-го века был более знаменит, чем Кашпировский, и, без телевидения собирал тысячи людей на сеанс, устраивая их на открытых пространствах под Питером. Правда, вскоре, Бехтереву пришлось делить славу и клиентов – с Григорием Ефимовичем Распутиным. (Читай: Е. В. Черносвитов. «Акафист Григорию Распутину». М., «Труд». 1990 г.). Свой опыт публичного лечения, академик Бехтерев обобщил в книге «Гипноз, внушение и психотерапия» (СПб. 1907 г.). Именно слава публичного лекаря, дала ему возможность организовать в Санкт-Петербурге «Психоневрологический институт», в 1908 г., который носит сейчас его имя, и где сохранился кабинет Бехтерева и находится его мозг. А, в 1910 году – «Институт мозга», до самой смерти, возглавляемый внучкой Владимира Михайловича, Натальей Петровной Бехтеревой, академиком АН СССР сейчас – РАН). Владимир Михайлович, конечно, был придворным врачом семьи последнего русского царя. Это он поставил ошибочный диагноз наследнику Алексею, и, таким образом, невольно отдал его в руки народного целителя Григория Распутина. Несмотря на неоднократные просьбы императрицы Александры Федоровны, и самого Николая 11, Владимир Михайлович отказался встретиться с Григорием Ефимовичем Распутиным. (Читай: «Акафист Григорию Распутину»).

Методы Никольского и Истринского попов, были близки к методам Бехтерева и Распутина. Они на Руси, повторяем, известны давно. И, с давних пор, за этими методами закрепилось слово тарантение. Кашпировский, Чумак, используя эффект телевидения, опошлили эти методы до клоунады. Вероятнее всего, «паперть» Центрального телевидения СССР, была предоставлена им, архитекторами перестройки. Речи ген. Секретаря КПСС М. С. Горбачева, во многом по форме напоминали тарантение…

Итак, рассмотрены три основных механизма (отнюдь не «психологические технологии» – слово неологизм, «кентавр», широко употребляемое современными PR-тарантенщиками) современной «оккупациональной терапии», являющейся частью социальной работы. В следующей главе будут рассмотрено основное понятие теории оккупациональной терапии, показано, почему она необходима в качестве особого раздела военной социальной медицины.

Понятие органа и функции в теории оккупациональной терапии.

«Мозг производит мысль так же, как

печень желчь»

(Карл Фохт, 1845 г.)

«Я не понимаю, например, как далеко

отстоят друг от друга в моем мозгу

два утверждения: дважды два – четыре и

Генрих 1V, король Франции, был убит

Равальяком, Или каждое из них, так

сказать, заполняет всякий раз весь

мозг? А если оно занимает только

отдельные малые его доли, то

одинаковы ли они у всех людей?»

«Доктор танатологии»

(Георг Кристоф Лихтенберг.

«Афоризмы». 1771 г.)

Несмотря на то, что оккупациональная терапия является частью социальной работы, и, следовательно, ее концепция органически входит в теорию социальной работы. А, все категории, социальной медицины («преморбид», «патос», «нозос», «характер», «тип личности», «стигма», «габитус», «харизма», «постморбид», «мутация», «диспластия» и т.д.) являются и категориями оккупациональной терапии.

Здесь необходимо выделить ряд общетеоретическим аспектов, для раскрытия самого понятия «оккупациональная терапия». Решение этой задачи ляжет в основание понимания, почему оккупациональная терапия рассматривается в общей структуре военной социальной работы. Ключевыми понятиями оккупациональной терапии являются: орган и функция.

Есть анатомическое и физиологическое определения «органа» человека. Но, «организм», имеет лишь физиологический смысл. Анатомический смысл вложен в понятие «тело». Так, органом зрения является (анатомически) глаз (глазное яблоко). Физиологически органом зрения является глазное яблоко + глазодвигательные мышцы + зрительный нерв + зрительный центр в продолговатом мозге + зрительный центр в затылочных долях головного мозга. Это, конечно, упрощенная схема органа зрения. Намного сложнее понятие правая рука. Анатомически вроде бы все просто: правая верхняя конечность человека, состоящая из кисти, предплечья, плеча, плечевого сустава. Физиологически же, весьма не просто раскрыть понятие «правая рука». Для этого необходимо применить теории функциональной асимметрии. Для того, что сложность физиологического понятия «правая рука» была наглядной, повторим, что во все века у всех народов, науки причина не известна, Только 0,08% населения в популяции, состояло из людей, у которых, с точки зрения теории функциональной асимметрии было две правых руки и ни одной левой. Или, две левых руки и ни одной правой! Речь идет об амбидекстрах и амбисинистрах. Уверены, что этот процент «исключения из правил», и сейчас сохранен! Амбидекстры (от латинских слов: ambi – две и dextra – правые; кстати, по латыни – dexterite – творческий ум, или – сноровка, ловкость) – это, как-то еще объясняется. (См.: Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. «Левши». М., 1993 г.). А, вот об амбисинистрах (возможно, это «врожденные преступники» Френсиса Гальтона?) – ничего неизвестно. Вероятно, так как амбисинистры всегда жили в «правом» мире, им приходилось приспосабливаться абсолютно ко всему «правому»! И, тогда, «сноровистые люди» – это не амбидекстры, а, амбисинистры! «Левша» Николая Семеновича Лескова, уж точно не амбидекстр.

Если описывать анатомическое и физиологическое различие всех органов и систем организма, мы уйдем далеко от нашей темы.

Итак, понятие «орган» весьма условно, но вполне достаточно для оккупациональной терапии, то есть, для социальной работы.

С понятием «функция» положение дел еще сложнее. Во-первых, в настоящее время ни в одной научной гипотезе, в том числе и в медицине, нет однозначного определения функции. Приведем общепринятые («договорные») значения «функции». Этот термин – от латинского слова – functio. То есть, исполнение, делание, осуществление.

1) Деятельность, обязанность, работа.

2) Внешнее проявление свойства какого-либо объекта в заданной системе отношений. Например: функция органов чувств; функция денег; функция мышления; функция дыхания. Говорят даже – «функция совести»!

3) Роль, которую выполняет определенный институт (общественная формация) или организация, а также процесс по отношению к некоему целому, например, обществу. Так, есть функции: Государства, Армии, милиции, здравоохранения, медицины, юриспруденции и т. д. Дальше, идут специальные значения функции. Например: функция языка, логические и математические функции и т. д. Поэтому, для оккупациональной терапии, «функция» есть деятельность органа или системы органов человеческого организма. Отсюда, нарушение функции – полная или частичная, временная или постоянная утрата функции – также есть условное понятие. Например: нарушение дееспособности есть неспособность отвечать за свои действия и поступки. Это может быть временным явлением. Например, при: эмоциональном шоке, обмороке, истерическом ступоре, псевдодеменции и т. д. Но, также может быть и постоянным «свойством»: при деменции, необратимом нарушении памяти – синдром Альцгеймера, у ребенка – до совершеннолетия.

Или, к примеру, нарушение вменяемости (которое также может быть временным явлением или постоянным свойством). Вменяемость есть способность (функция) осознавать значение совершаемых человеком действий и управлять ими (контролировать их. Дееспособность и вменяемость – разные понятия, или разные функции. Так, человек может быть недееспособным, но вменяемым. Несовершеннолетний является недееспособным, но вменяемым. Взрослый человек может оказаться дееспособным, но не вменяемым (в состоянии патологического алкогольного опьянения или в наркотическом состоянии). Правда, в данных случаях, суд не принимает невменяемость во внимание. А, вот состояние выраженного аффекта – освобождает человека от ответственности, хотя он остается дееспособным. Человек может быть и недееспособным, и невменяемым. Как, например, при врожденном, шизофреническом или старческом слабоумии. Добавим, определение дееспособности и вменяемости входит в компетенцию судебной психиатрии.

(Казус. В течение ХV111—1X—XX веков шел научный спор: может ли человек в состоянии гипнотического транса, то есть, будучи загипнотизированным другим человеком, считаться вменяемым? Например, если он в этом состоянии совершит преступление; или, наоборот, над ним будет совершено преступление (конкретно: можно ли изнасиловать женщину, загипнотизировав ее? Такие корифеи европейской психиатрии и психотерапии, как A.A. Liebeauit, J.H. Schults, R. von Krafft-Ebbing, B. Morel, R/ Wollenberg, K. Kleist, A. Forel, J. Braid, J.M. Charcot, I. Dejerine, E. Gaucler, P. Dubois, В. М. Бехтерев, Н. Н. Баженов, В. М. Чиж, С. С. Корсаков считали, что человек, будучи даже в глубоком состоянии гипноза – сомнамбулизме, никогда не совершит то, что противоречит его нравственным принципам. Это решение было принято на вооружение криминалистами. Против выступил только один человек, который считал гипнотическое состояние болезненным расстройством психики, и поэтому, человек, находящийся под гипнозом, по мнению этого врача, оказывается с расстроенным сознанием, следовательно, он может совершить и то, что противоречит его моральным принципам. Человек под гипнозом – невменяем. Имя врачу – одиночке – Зигмунд Фрейд.

В середине ХХ-го века врачи уже спорили: может ли человек, находящийся под действием психотропных препаратов, совершить поступок, противоречащий его моральным принципам и воле? Для ответа на этот вопрос, добровольцы в ряде стран принимали психотропные препараты и искусственный наркотик – ЛСД. Одним из первых, правильный ответ нашел советский психиатр-экспериментатор с ЛСД, профессор В. М. Матвеев (см.: В. М. Матвеев. «Морфологические изменения в головном мозге при экспериментальной лизергиновой интоксикации». М.,1976 г.). Он сказал: «Да, может!». И, таким образом, подтвердил правоту Зигмунда Фрейда.

Дееспособность и вменяемость – функции человека как личности. Это наиболее сложные функции, где «органом» является сознание (самосознание). Оно же, в свою очередь, является функцией головного мозга. Ниже рассмотрим более простые органы и их функции, а также расстройство функций при утрате (частичной или полной) органа.

Итак, начнем с первых, отправных определений. Вместо «инвалид», нужно говорить: человек с ограниченными или утраченными функциональными возможностями. Расстройство и утрата функций организма человека может быть результатом заболевания, последствиями травм, ранений, а также генетически обусловленное. То есть, в результате мутации («вырождения», по Гальтону, Ломброзо, Максу Нордау).

Вместо «инвалидность» – «недостаточность в жизнедеятельности и жизнеобеспечении человека, обусловленная стойким нарушением жизненно важных функций».

Здоровье = качество жизни. Это понятие «здоровье», охватывает физическое, психическое, моральное и социальное благополучие. Человека и гражданина. А, не просто, «отсутствие болезни».

Нарушение здоровья = нарушение качества жизни. В первую очередь! А, потом: физическое, психическое, моральное и социальное неблагополучие, связанное с потерей (частичной или полной, временной или постоянной), конкретных функций или органов.

Ограничение «качества жизни» (жизнедеятельности) – отклонение от социальной нормы деятельности человека, в результате нарушения здоровья. Это, конечно, в «здоровом» обществе. Степень ограничения жизнедеятельности (качества жизни) – величина отклонения от социально-медицинской (социально-нравственной, социально-эстетической, социально-правовой) нормы деятельности человека. Или, вследствие нарушения здоровья, или, как результат врожденного дефекта (физического, психического, нравственного). Нарушение качества жизни, проявляющееся, как социальная депривация – суть «стесненной в своей свободе жизни». (К. Маркс).

«Социальная защита» качества жизни – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных, экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих всем членам общества «качество жизни», Социально помощь – периодические или постоянные мероприятия со стороны социальных врачей, в том числе и «оккупациональных терапевтов», способствующие устранению или нивилированию ограничений жизнедеятельности в обществе. В конкретных социальных условиях. Социальная «поддержка» – одноразовые или эпизодические медицинские или психологические консультации (оккупациональная помощь), при возникновении напряжения в жизнедеятельности человека. Социальная работа – (оккупациональная) помощь, при ограничении или утрате тех или иных функций организма, носит комплексный характер. Комплекс социальной помощи состоит из психологических и медицинских мер, направленных на превенцию или компенсацию адаптационного синдрома.

Классификация основных функций организма человека.

Психические функции: восприятие, внимание, память, логическое и творческое мышление, речь, эмоции, аффекты (настроение), воля, этические функции (совесть, нравственные принципы), эстетические функции (чувство прекрасного, чувство безобразного, чувство уродства, чувство гармонии и дисгармонии), либидо, эротические чувства, альтруистические чувства и др.

Сенсорные функции: зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, мышечное чувство.

Статико-динамические функции: «схема тела».

Соматические функции: функция кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, тепла и энергии, внутренней и внешней секреции, зачатия, вынашивание плода, деторождения и вскармливание новорожденного.

Функции жизнедеятельности человека: способность к самообслуживанию (физическому, гигиеническому, биологическому, социальному, эстетическому, правовому).

Функция «схемы тела»: способность к самостоятельному и свободному передвижению – перемещению в пространстве, преодолению физических препятствий, способность сохранять равновесие тела в условиях выполняемого действия или деятельности, способность к активной самообороне от внешней агрессии (человека, животного, стихии, технических средств).

Функция обучения и приобретения навыков: внимания, осмысления, целесообразного избирательного запоминания, выбора – этического, эстетического, правового, смыслового, реального-сюрреального и др.

Функция труда: способность к профессионализму, избирательной трудовой деятельности, новациям, оценке, осмыслению и предвидению результата трудовой деятельности, удовлетворению и профессиональному росту.

Функция предметного сознания и самосознания: способность ориентироваться в пространстве, времени, окружающем и самом себе.

Функция общения (коммуникации): способность к дифференцированному общению – формальному, деловому, эмоциональному, «менторскому» (от греческого – mentor – учитель, наставник), сексуальному и т. д.

Функция аутоидентификации: способность быть тождественным самому себе, способность к саморегуляции, самооценке, самокоррегированию, самоконтролю, самоанализу, самопониманию, самоуважению и т. д. Современный человек отличается непониманием самого себя, фобией к самопознанию: у него понижен «инстинкт» необходимости в самом себе, – все это создает обширное поле для деятельности социального врача – оккупационального терапевта.

Некоторые пояснения к «теории» оккупациональной терапии.

«Захват» – основное понятие оккупациональной терапии имеет аналог в общей психопатологии. Это – «овладение». При некоторых психических заболеваниях человек испытывает чувство овладения кем-то чужим («чужой силой»), его мыслями, эмоциями, волей, переживаниями, а, даже, поступками. Он словно превращается в чью-то марионетку. Это психопатологическое явление называется «синдром Кандинского-Клерамбо» (по имени врачей-психиатров, описавших его: русского – В. Х. Кандинского и француза – P. de Klerambaus – читай выше). Но есть и нечто среднее между «захватом», искусственно создаваемым (трудотерапией, суггестией, гипнозом) и болезненным «овладением» – это так называемые сверхценные фиксации. Любая творческая деятельность характеризуется «сверхценной фиксацией». Так, художник «видит» картину, только начиная ее писать. Актер знает, каким последним жестом он закончит свою игру на сцене. Мастер, начинающий вытачивать на станке деталь, «видит» ее готовой. Хирург, начиная операцию, знает, как он ее закончит и т. д.