Текст книги "Общая психопатология. Том 1"

Каждое феномен тревожного ряда как бы манифестирует тревогу: ни один из них не является в этом отношении привилегированным.

Напряжение – феноменологически первое явление тревожного ряда. «Дурные предчувствия», «враждебная настороженность», «прикованность» внимания к своей соматической сфере, – основные знаменосцы напряжения. Напряженное самосознание «конфликтует» с самим собой, и с «другим» в себе, если бидоминирует. В бимодальном состоянии, напряженный субъект подвергает «мировой порядок» сомнению «Мировая скорбь» – также из тревожно-напряженного ряда. Переживания в состоянии напряжения, всегда беспредметны. Ибо, напряжение «заволакивает» собой любой предмет. То же самое происходит с внешними и внутренними «конфликтами». Напряженный субъект неконфликтный субъект! В напряжении нет четко определенных «версий» субъективности. «Я» теряет из виду свой вектор. Это приводит,

– во—первых, к внутренней дезориентировке субъекта, ибо субъективная актуализация переживаний теряет свою определенность; любой внешний и внутренний импульс, одинаково усиливает состояние напряженности и способствуют тревоге;

– во-вторых, – к нарушению мышления.

Так, психологически понятно, что всякое неприятное, мучительное, сковывающее субъекта и его внимание, пусть элементарное ощущение, например, кожный зуд, нарушает ход мысли. И это происходит не из-за «слабой воли», ибо человек не «может» отвлечься от «приятной боли» – зуда!

В состоянии напряжения, распространяющегося на Сому, возникают качественно иные неприятные ощущения – сенестопатии (см. ниже). Предмет, теряющий из-за напряжения субъекта свои параметры – это расстройство логических форм самопознания. И, прежде всего, аутоидентичности и аутоидентификации. «Я – есмь – Я», может тотально замениться формулой «Я – есмь – боль». И, в действительности есть так называемые «альгические личности», для которой боль – обычный состояние! (См. «Сома»). Дезориентировка в собственном самосознании (Духе) и нарушение предметного мышления (дезориентировка в Логосе) – две стороны одного явления – напряжения. А оно непосредственно переходит в тревогу, или принимает формы «панических атак».

Основные формы тревожного состояния:

1) Тревожность как общее настроение – диффузное разлитое чувство, имеющее предметом ощущение самости («тревожное» «чувство Я»).

2) «Ипохондрическое настроение» – от непонятного внутреннего дискомфорта, до ясного переживания соматической разлаженности и немощи.

3) «Тревожная ажитация» – речевое, двигательное беспокойство, проявляющееся, например, беспорядочным чередованием громких и тихих фраз, ускоренного или замедленного темпа речи, затянувшихся пауз, перебирание руками, изменением позы ног, оглядыванием по сторонам и т. п.

«Чистая» тревога, подчеркиваем, неудержимо стремится к своему предмету – конкретному страху. Эта ситуация всегда оказывается определенной той или иной «версией» субъективности. Угроза для субъекта идет,

а) от внешнего объекта (экстраверсия),

б) от внутреннего предмета переживания (интроверсия),

в) из недр своей Сомы (конверсия),

г) из субъективности другого человека (трансверсия) и, наконец,

д) из сферы пустого самосознания, лишенного мотивов или имеющего извращенные формы мотивации, типа: «я хочу эту особу; она меня не хочет; я имею мотив ее изнасиловать»; «я хочу эту дорогую вещь, она мне не по карману, я имею мотив ее украсть и т.д., и т.п., (перверсия).

Состояние страха (как и паническую атаку) вообще очень сложно определить, как патологическое явление. Не случайно авторы «Социальной фобии» взяли греческую транскрипцию страха – фобию. Можно, конечно, патологическим страхом (фобией) называть страх, если он вызывается чем-то, что обычно страха не вызывает. Но, такое определение патологического страха весьма и весьма условно. Так, езда в метро обычно не вызывает страх. А необычно вызывает и страх, и панические атаки. Клубника обычно не вызывает страх. Но она может вызвать ужас у человека, который пережил, съев одну ягоду клубники, отек Квинке – аллергическое состояние, часто заканчивающееся мучительной смертью.

Страх – феномен Общей психопатологии, а, она «не являя прерогативой медицины» (Карл Ясперс). И. даже болезни. Не случайно, древние врачи разных народов, четко различали Pathos et Nozos! Только Nozos – болезнь.

Немотивированные страхи, то есть, состояния, когда страх предшествует своему предмету. Например, остаться одному в пустой квартире; при виде похоронной процессии; когда вызывает начальник на «ковер» и т.п., Это суть тревога, для которой воображение вынуждено находить «предмет». В основе немотивированных страхов часто обнаруживается, «интерперсональный» конфликт. Но, как «разлад с самим собой» или «угрызения совести», известны также «болезни совести»; «разлад с миром», из которого «для меня исчез порядок». Это состояние мучило Эмпедокла и послужило причиной его «философии порядка»., но, также и причиной самоубийства. По приданию, Эмпедокл бросился в кратер Этны.

Есть страх (фобии), психологически не понятный. Например, страх «замкнутого пространства», «больших площадей», «мелких животных» и насекомых и т.п.. Мы наблюдали молодую пациентку, психиатра, которая падала в обморок от страха, при виде паука! Здесь предмет всегда чужд содержанию переживаний. Страх имплицитно может содержать иные, чем вызвавший его, предметы. Например: этот человек вызывает у меня страх, ибо подсознательно я считаю его своим врагом, хотя он не давал мне для этого ни малейшего повода. Страх бывает безликой и беспредметной угрозой моей «наличности». Это, когда страх – моя погибель!

Основные формы страха:

1) отвага – отчаяние,

2) панический страх,

3) неистовое возбуждение, отличающееся от панической атаки тем, что может привести к полной заторможенности или ступору (страх зайца, настигнутого лисой),

4) нарастающее чувство напряженности, тревоги, угрозы перед новой ситуацией, подобно выходу гладиатора на арену: в некоторых случаях при этом может быть и эйфория;

5) предстартовая лихорадка скрывает страх;

6) деперсонализация всегда содержит в себе страх, как и дереализация. Инфантильные формы защиты от страха: «это происходит не со мной!», «это мне снится!», «я никак не могу сейчас быть здесь!» и т. п. Карл Ясперс в перечисленных формах страха, видел способы экзистировать из пограничных ситуаций. Неожиданное определение страху дает поэт Вячеслав Иванов: «Страх, это когда бездна отражается в глазах, на что бы человек ни смотрел!» Конечно, в состоянии страха субъект не может правильно ни самопознаваться, ни саморегулироваться.

Во вселенском страхе субъект теряет всякое основание для аутоидентичности и всякий смысл для аутоидентификации. Происходит нарушение ориентировки в предметно-смысловом мире. Если говорить о беспредметном переживании, то ближе к нему эти аффекты – напряжение, тревога, страх. Так, страх, феноменологически всегда определенный, конкретной предметной ситуацией, в основных своих формах, деструктурирующих сознание, обнаруживается как пустое переживание. Это – чистая Общая психопатология!

Следующий феномен тревожного ряда за страхом – депрессия. Депрессивные состояния предстают в переживаниях широкого диапазона – от светлой печали (Пушкин), до мрачно угнетенного состояния. Сниженное настроение «из-за пустяка» или на «плохую погоду», переживание утраты близкого человека («моего значимого другого»), здесь же – несбывшиеся и неоправданные надежды, крушение иллюзорных ценностей, до потери смысла жизни и переживаний абсурда бытия – все способствует депрессии. Но – post hoc, non ergo propter hoc. Феноменологически депрессия связана с тревогой. И это – в каждом конкретном случае. Последняя, как бы представляет собой квинтэссенцию депрессивного переживания. Рассматривая взаимоотношение сознания и самосознания в единой структуре субъективности, депрессию можно образно охарактеризовать, как состояние, в котором сознание подавляет самосознание. Или, как тяжкий гнет сознания иного.

В экстраверсии это всегда внешний «предмет» (отсюда иллюзия, что причина депрессии может быть социогенна), непереносимый моим самосознанием («меня уволили с работы», единственного кормильца в семье).

В интроверсии это всегда внутренний предмет (увы, не как правило – муки совести; чаще – несовпадение желаемого с возможным, или те же «утраченные иллюзии»).

В трансверсии – предмет находится в субъективности «другого», с которым я нахожусь в интимных связях и близких отношениях (феномены Отелло и Арбенина – наиболее показательны).

В конверсии депрессия выступает в маскированном виде, чаще всего как боль (болезнь).

В перверсии – все переживания могут являться причиной депрессии, если не удается их реализовать. То есть, совершить девиантный или делинквентный поступок. Но сама депрессия – тоже первертное чувство. Ибо, депрессия, прежде всего, амбивалентна («улыбающаяся депрессия», вместо заторможенности – повышенная психическая и двигательная активность; так в 80-х годах в Армении был успешно взломан сейф с новой, ультрасовременной сигнализацией в Государственном банке и похищена вся наличность; руководил бандой перверт, находящейся в состоянии глубокой, смеющейся депрессии).

Во всех «версиях» обнаруживается конфликт человека с миром, с самим собой и со своим телесным существованием. И этот конфликт подавляет субъекта. Начинается же он со спонтанной тревоги. В депрессивных состояниях отчуждение наблюдается во всех типах отношений субъекта: «Я – другое – Я», предстает, как «Я – он – посторонний», «Я – не– Я», «Я – деперсонализированная «чуждая всем вещь» («Механизм», «Громада» Гаффредо Паризе), «Я – мое тело – моя боль».

Если субъективность наполнена депрессивным содержанием, то самосознание оказывается еще в более тяжелом состоянии: меланхолическом тупике (черном тупике). Предмет есть, но он входит в самосознание в состоянии «холодного» отчуждения. Как «Вселенский холод» Андрея Тарковского в «Ностальгии». «Предмет» и «смысл» противостоят друг другу в переживании психологического триггера, или амбивалентности. Чувство отчаяния – наиболее типичный в этих случаях аффект.

Как и любой предмет, депрессивное содержание субъективности находится в пространственно-временных параметрах. Но, это также «депрессивные» параметры: витальное пространство субъекта предельно сужается, время замедляется или даже останавливается. (См. Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова «Функциональная асимметрия человека». Изд. 2. М., 2001, стр. 126—128).

Рассматривая аффективность в виде тревожного ряда, в конце его находим депрессию, непосредственно смыкающуюся с другой феноменологией Общей психопатологии – болью. Это «пространство» между тревогой и болью, занимает депрессия. Точнее: депрессия – боль. В удивительном положении оказывается при этом «предмет переживания». Рассмотрим эту феноменологии подробнее.

«Депрессия – боль» – состояние, хорошо определяемое клинически. Она может встречаться при различных психических расстройствах, соматических заболеваниях, а также в отдаленном послеоперационном периоде. Например, при удалении желчного пузыря в случае желчно-каменной болезни, когда объективных причин, то есть, сомато-органической основы, для боли нет. (См.: P.G. Lindsay, M. Wyckoff. «The depression pain syndrome and its response to antidepressants». «Amer. J. Psychiatry», 2005, №3). Человек жалуется на боль, четко ее локализует («болит в правом подреберье, жгучая, режущая, кинжальная боль!»). Тщательные инструментально-лабораторные исследования не находят какой-либо патологии. Психиатр диагностирует «угнетенное настроение», что психологически вроде бы понятно, ведь человек страдает от сильнейшей боли. Но, обычные аналгетики, и даже наркотические вещества, эту боль не удаляют. Только, когда назначаются антидепрессанты – боль затихает и исчезает. Следовательно, имела место депрессия – боль. В других случаях, эффективными (наряду с антидепрессантами) оказываются анксиолитики – препараты, купирующие тревогу и страх. Субъективно и клинически «послеоперационные» депрессивно-болевые состояния идентичны болевым расстройствам, возникающим непосредственно вслед за операцией. Боль, ведь, вполне объяснима! Тем же «притоком» нервных импульсов из поврежденных тканей. Кстати, в этот ранний период боль хорошо купируется аналгетиками.

Здесь нужно сказать и о депрессии-аналгезии (анастезии). Это глубокое состояние угнетения с тормозной триадой: двигательной, идеаторной заторможенность и подавленным аффектом. В этом состоянии часто пациенты не испытывают боли. Около 30% «самоубийств» возникает от того, что больные наносят себе порезы бритвой, стеклом разбитой бутылки или стакана. Правда, такие состояния, но без депрессии, бывают у психопатов – первертов.

Из наших наблюдений:

Депрессивный больной прибил себя гвоздями к полу, пробив стопы, мошонку и одну кисть.

Другой больной в депрессии терял ощущения собственного тела. Исчезала не только боль, но ощущение собственного веса, ощущение движения конечностей и т. п. Это было для него крайне мучительное состояние, несмотря на глубокую депрессию. Настолько мучительно, что он залезал под матрас постели и просил больных садиться на него.

Несмотря на то, что предметное сознание подавляет субъекта в депрессии, в некоторых состояниях субъект испытывает неудержимое стремление к предмету, порождающему страх. Как многие герои Эдгара По и Гоголя. Ибо, за страх, как за ниточку, можно притянуть к себе депрессию.

Предмет подавляет субъекта в депрессии. Но, на этом, феноменология аффективности не заканчивается. Возникает боль, вызванная сильным переживанием. Не важно, положительным, или отрицательным. Субъект оказывается перед качественно новой внутренней ситуацией – предчувствием смерти. Есть люди, которые, как герой В. М. Шукшина из романа «Я пришел дать вам волю», чуют смерть, равно как свою, или чужую. (См. Е. В. Черносвитов. «Формула смерти». Издание 3-е. 2015 г.). Витальные негативные переживания наполняются ощущением небытия. Все – rien! «Ничто» – субъективно есть крайняя степень боли («миг» до шока). Не случайно, В. Ф. Чиж, подчеркивал, что

«боль возникает, как ответ только на те раздражители, которые могут убить человека. Сильный свет, сильный звук, отвратительный запах или вкус пищи, раздражители, не разрушающие дыхательных путей и пищеварительного канала, не могут убить человека и поэтому не причиняют боли».

(См.: В. Ф. Чиж. «Лекции по судебной психопатологии». СПб, 1880, с. 40).

Страх смерти опережает боль. Ее чистое сознание обретает свою полноту в предмете, который не может быть найден в пределах человеческих переживаний. Смерть есть «момент истины» боли, ибо она расшифровывает ее «скрытый смысл». Мы, ведь, не думаем каждый раз о смерти, когда нам больно! Только с мыслью о свей смерти, боль есть «подлинное» страдание! (Лев Толстой). Ибо, боль игнорирует смысл жизни нашей!

Итак, аффективность можно определить, как конкретную форму переживания. Вся наша жизнь – предметна. Аффективность – это предметное переживание. Когда речь идет о частичной или полной «эмоциональной тупости», возникает феноменология инобытия, в котором различие «мига» и «вечности» «не волнует»!

Повторим, что клиника фиксирует эти состояния в онейроидных и психоделических переживаниях. Борхес нашел для них яркие художественные образы в рассказах «Тайное чудо», «Юг», «Другая жизнь». Во всех случаях, этот автор подчеркивает свободу выбора субъектом собственного смысла. Путем творчества («Тайное чудо»), героического поступка («Юг») и нравственно чистого поведения («Другая смерть»), герои подчиняют себе «объективное течение времени», предопределяя конечный результат событий! Они, опережая свое время, выступают в качестве его, времени, «повелителя»! И это – одинаково в отношении «настоящего» («Юг»), «будущего» («Тайное чудо») и «прошлого» («Другая смерть»). Всех времен!

В поисках смысла жизни и бессмертия, человеческое «Я» сотворяет свой предмет, как Мир во всей его пространственно-временной определенности. Но, как Беркли сотворил!

В «Тайном чуде» герой Яромир Хладик, приговоренный немцами к расстрелу, стоя под дулами их ружей, выпрашивает у судьбы год для завершения своей пьесы, только тогда жизнь его, имела бы смысл, и можно было бы умирать. Тайное чудо свершается, но каким образом? «Немецкая пуля убьет его в назначенный срок, но целый год протечет в сознании между командой и ее исполнением».

В «Юге» герой, скромный библиотекарь Хуан Дальман, погибая от воспаления мозга (случайная царапина), сказал себе: «Завтра проснусь в Эстансии», – ибо чувствовал себя природным аргентинцем и настоящим мужчиной. Он умер во время нейрохирургической операции. Но перед лицом своего «Я», он пал от удара ножа в схватке с буйным гаучо.

В «Другой смерти» аналогичным образом умирает Педро Дамьян: как трус в Энтра-Риос в канун 1946 года и как герой в сражении под Масольером в 1904-м:

«В агонии он снова бросился в бой, и вел себя как мужчина, и мчался впереди в последней атаке, и пуля попала ему прямо в сердце».

(Цит. Х. Л. Борхес. «Проза разных лет». М., 1984, стр.116, 120—126, 154).