Текст книги "Общая психопатология. Том 1"

Проблема Общей психопатологии на современном этапе научного подхода к человеку, оставаясь, по существу философской, имеет своим содержанием феноменологию конкретных наук. Прежде всего, социологии, юриспруденции, психологии и психиатрии. Эти науки, в свою очередь должны рассматриваться в контекстах социально-биологическом и нравственно-гуманистическом. (См. «Медицинская этика и деонтология» М. «Терра», 2004). Перед биологами, генетиками и медиками встала задача чрезвычайной важности – эффективно содействовать реализации сущностных сил человека, развитию его способностей и потребностей. И, вместе с тем, не нарушать уникальности, неповторимости и своеобразия личности. Сохранить в неприкосновенности ее достоинство и свободу. В свете этих задач, понятна тревога о том, способны ли биология, генетика, медицина к «этическому самоконтролю»? Особенно, сейчас. Еще лет двадцать пять назад, ученых волновали этические проблемы, связанные с развитием трансплантологии, с разработками по клонированию, генной инженерии, эвтаназия. Это вопрос о разумности человечества в решении глобальных проблем, сейчас вытеснен некоей клоунадой! Трудно подобрать другое слово. На передний план вышли «проблемы», связанные с «ботоксом», мельдонием, selfie и т. п. И, это на фоне терроризма, локальных войн, всеобщего обнищания и т. д.

В контексте сказанного, еще раз обратим внимание на некоторые феномены внутреннего мира человека, его субъективность.

Личностное сознание, как в Общей психологии, так и в Общей психопатологии структурировано. То есть, его феномены обнаруживаются не в хаосе, а определенном порядке. Следовательно, анализ структурных и деструктивных феноменов, должен помочь разобраться в некоторых «неочевидных» или латентных сторонах духовного самопроизводства. Как, в «прогрессивных», так и в регрессивные мутациях.. Главным принципом для «наблюдения» феноменов субъективности – своей ли, чужой ли – является рассмотрения сознания как структурированной целостности.

Выделим главные аспекты целостного подхода к личностному сознании.

1) Рассмотрение субъективной реальности, как содержательно-ценностного мира, многомерной самоорганизующейся структуры.

2) Выявление феноменов деструкции субъективности социогенного и психогенного характеров.

3) Рассмотрение субъективности, как потока феноменов, которые, как психосоматические явления, находятся между собой во взаимосвязи. Общая психопатология дополняется феноменологией нарушения целостности Сомы.

4) Определение некоторых параметров нормы сознания. В связи с вопросами социопатий, девиантных, делинквентных и «иррациональных» форм поведения человека. Заметим сразу. Если в конце прошлого века для пенитенциарных психологов и криминологов, «серийный убийца» был тем самым субъектом с иррациональной формой поведения, то сейчас его место занял террорист, с поясом шахида и прочие самоубийцы не по своим мотивам.

Феноменологический анализ личностного сознания представляет определенный интерес для раскрытия субъектно-объектных взаимоотношений. Действительно ли и в наше время, человек есть мир человека? Если в этом ракурсе рассматривать личность, как конкретного человека в конкретной общественной среде, то категориальный аппарат прошлого века оказывается сильно устаревшим! Объективированные отношения субъекта, в наше время, более адекватно и полно раскрываются, как поток феноменов Общей психопатологии. Всеобщего, пардон, безумия! Не только со стороны практической, но и со стороны ценностно-смысловой. Сознание становится интереснее феноменологией деструкции субъективной реальности.

Сейчас, в «нормальной» психологии (например, в психологии педофила или зоофила, насильственного инцеста и т.д.) обнаруживаются качественно иные способы отражения объективной реальности и самоотражения в ней. Патологически деформированный субъективный образ может быть, конечно, объяснен заболеванием. Например, галлюцинации при отравлении мескалином, что часто делает К. Ясперс в «Общей психопатологии». Примеры Ясперса – галлюцинаторно-бредовое интерпретирование объективной реальности начала ХХ-го века, Но, сейчас, спустя сто лет, Общая психопатология обогатилась огромная массой феноменов, которые, гению Карла Ясперса и не снились! На основании его «методов», можно, конечно, смоделировать переживания молодой женщины, родившей в браке по любви, девочку без правой кисти. Переживания слепоглухонемых от рождения, хорошо описал еще Монтень. Феноменология психических мутантов, как «положительных», так и «отрицательных», довольно полно описана не только Френсисом Гальтоном, но и Эмилем Золя. Феноменология современных экстремалов просто неизвестна Ясперсу. Как неизвестная ему «нормальная» психология «спортсменов», годами принимающих анаболики. И еще не один «ряд» феноменов «здорового» сознания, полностью укладывающихся в Общую психопатологию. Например, современные технологии «обыденного секса», формы которого превратили в «букварь» «Половую психопатию» Рихарда Крафт-Эббинга. Проиллюстрируем сказанное.

«БДСМ – это масса неординарного удовольствия, за основу которого берутся манипуляции с людьми в прежние времена. Буквально на некоторое время можно сполна прочувствовать на себе жизнь сексуального раба или господина, который истязает свою невольницу. В Москве осуществить это довольно просто, потому, что очаровательные ночные бабочки столицы предоставляют самые разнообразные БДСМ-услуги.

Почему все же имеет смысл хотя бы раз в жизни попробовать БДСМ? По меньшей мере, бытует такое мнение, что если попробуешь раз, уже не сможешь навсегда отказаться от этого экстраординарного удовольствия. А все оттого, что уже более полвека БДСМ пользуется бешеной популярностью у жителей различных стран и многие люди одержимы мечтой хотя бы на короткое время стать хозяином положения или жертвой. И этому есть множество причин.

БДСМ – это замечательная техника, которая позволяет испытать себя в новом амплуа. Представители сильного пола, равно, как и слабого, которые прибегают к услугам московских проституток, могут очутиться связанными или связать партнера самим. Ведь одна из первых причин, которая убивает заинтересованность к сексу – это банальное однообразие. А вот с услугой БДСМ уныние в постели вам не угрожает.

БДСМ – подходящий метод для получения наслаждения любителям легких болезненных ощущений. Жрицы продажной любви с пребольшим блаженством станут вести игру, где главным условием будет применение плетки самых различных вариантов, и бондаж, особенно с использованием наручников. Клиенту остается только определиться с индивидуальным максимальным болевым порогом и выбрать степень боли, которая будет доставлять наибольшее удовольствие.

БДСМ – это необычна прелюдия перед безудержным сексом. Одним из главных достоинств БДСМ является то, что такие манипуляции неимоверно возбуждают, но не доводят до оргазма. И для получения последнего нередко применяются вибраторы и кожаные плетки. Помимо этого, доминирующий партнер, как правило, всячески унижает своего секс-раба, либо же принуждает к унижению самого себя и признанию своего неравноправного положения, а также всегда молит быстрее перешагнуть к самому основному процессу встречи.

БДСМ также невероятно возбуждает из-за использования обольстительных сексуальных нарядов. Одежда для БДСМ – это уже совсем другая история и отдельная тема, ведь мало что может возбудить так же сильно, как тесно облегающая латексом упругая фигура проститутки.

Бесспорно, БДСМ – это процесс, который должен испытать на себе каждый человек, потому что ни одна разновидность половых отношений не способна доставить такие ощущения, которые предлагает факт подчинения. Сладостные муки взбудораживают сильнее, нежели ласковые касания и телячьи нежности»

«Многие мужчины используют порнографию, чтобы снять стресс. Мастурбация является для сильного пола отличным антидепрессантом, поэтому если у представителя мужской части населения проблемы, то порно ролики становятся хорошим средством от хандры. Поскольку мужчинам всегда приходится всегда держать лицо, то такие случаи среди них не редки.

Кроме стресса мужчины бывают верными. Рано или поздно даже самая сексуальная и страстная красотка может надоест, а если вы живете в браке уже двадцать лет, то разнообразия в сексуальной жизни хочется еще больше. Чтобы не заводить любовницу легче просто зайти в интернет и напрячь воображение, представляя, как красивая молодая девушка удовлетворяет его любую фантазию. Порно он-лайн сделало простым сокрытие своих темных дел, поэтому многие мужчины благодарны интернету за то, что теперь посмотреть на тела голых красивых женщин стало проще.

Другим мужчинам повезло не с красотой своей женщины и не с долгой семейной жизнью. Просто у них не получается реализовать свои мечты. Анальный секс, секс на природе или что-то другое, неважно, в любом случае все это можно увидеть в порно. И для того, чтобы хоть как-то представить себя счастливчиком, которому подвластен любой вид секса порно бесплатно становится настоящим сокровищем. У мужчин очень развита фантазия, поэтому проблем с представлением себя на месте актеров не возникает».

Интересно, могли бы понять современный термин «порномания» Огюст Форель, Рихард Крафт-Эббинг и Карл Ясперс? Мы думаем, что подлинное понимание «порномании» возможно только на основании принципов ассоциативной психологии (и психопатологии) Евгения Блейлера. Даже в настоящее время, когда «порноманию» следует рассматривать в рамках «психические эпидемии и криминальные толпы», а, так, анализировать, как «альтернативное сознание», еще нет достаточных клинических данных о противоположном феномене порномании – порнофобии.

Порномания – чрезвычайно богатый по соержанию и смыслам, феномен современной Общей психопатологии. Например, «безобидное» selfie – одни из основных аспектов порномании. Здесь же, и доругой феномен Общей психопатолгии – «душевное selfie» – блого-мания. Что такое «блог»? Способность кратко и остроумно выразиться. «Душевно обнажиться»! При этом, в связи с резким снижением культурного уровня, вряд ли кто из «блоггеров» знает, что «остроумие» – это первая ступенька на «лестнице», ведущей в состояние «Альцгеймера». Эта мысль высказана и обоснована великим, и, по этой причине, почти непризнанном, Жан Полем – Johann Paul Friedrich Richter. Таланту Жан Поля завидовали и Гете с Шиллером. «Неистовый и желчный» Виссарион Белинский перевел одно из лучших произведений Жан Поля – «Пролегомены ко всякой будущей теории эстетики» (перевод Белинского) – «Vorschule der Aesthetik». Белинский считал Жан Поля своим учителем. Жан Поля вполне можно считать, наряду с Достоевским и Кьеркегором, предтечей экзистенциализма. Только за одно его понятие – «мировая скорбь» (Weltschmerz).

Мы не закончили мысль о порномании. «Мировая скорбь» Жан Поля имеет и другое название, очень понравившееся Максу Нордау (Симха Меир [Симон Максимилиан] Зюдфельд), Mal du siècle. В книге, посвященной своему учителю, Чезаре Ломброзо, Макс Нордау говорить уже о Fin de siècle.

Что делать человеку, если он осознал, что физическая реальность никогда не сможет удовлетворить его потребности? И, в Х1Х, и в ХХ-ом веках – это было серьезной проблемой для мыслящего человека. Карл Ясперс посвящает несколько страниц в «Общей психопатологии» резиньяции (иное обозначение «мировой скорби). Он даже предполагает, что это состояние (resignatio – уничтожение): «…иногда же в научной среде воцаряется резиньяция, а вся деятельность сводится к повторению уже известного». Монтень также много говорит о «мировой скорби». Но, как об учении Сенеки. О его трактате «О спокойствии Души». Он, Монтень, допускает, что бывают такие «преходящие» настроения, которые Сенека возводит в абсолют, говоря об «оцепенении души, парализованной среди руин собственных желаний… о полном подчинении судьбе, безропотном смирении, об отказе от любых активных действий…»

Понятие «Мировой скорби», введённое Жан Полем в романе «Зелина, или Бессмертие Души». Йоги же, на путях самниазина, человека, который должен «отряхнуть с себя все привязанности к жизни», наоборот, стремятся к «оцепенению души», к атараксии.. «Ataraxia» – отсутствие волнений, невозмутимость) – в философии Эпикура и его школы – состояние душевного покоя, невозмутимости, к которому должен стремиться человек, в особенности мудрец. Так, что, для одних – мировая скорбь – это душевная боль, психальгия. Для других – желанное состояние полной невозмутимости. Освобождение от телесных потребностей.

Настоящее время категорически против атараксии, резиньяции и «мировой скорби». Наше, «осевое время» противопоставляет этим «упадническим настроениям» социальные институты «БДСМ» и «selfie». В феноменологии современной Общей психопатологии, «упадничеству», этому новому декадансу, есть вполне адекватный, на наш взгляд, синоним – порнофобия!

Порномания давно стала субкультурой. Мы уже называли одно ее имя – «мет-арт»! Считаем, нужно бы доработать термин – «мета-арт». Как «метафизика».

В понимании феноменологии идентичности субъекта с самой себе в разных состояниях в современной Общей психопатологии, остро стоит вопрос о границах нормы духовности. С точки зрения методологии, это – о пределе адекватного субъективного отражения. В аксиологическом и экзистенциальном планах – о критериях реальных и ирреальных ценностей и смыслов. В том и другом случаях речь идет, о способах структурирования и деструкции самосознания в Общей психопатологии.

Отдавая себе отчет в сложности выше намеченных проблем, мы постараемся показать лишь феномены деструктурированного (в клиническом) и «нормального» в Обще психопатологическом, аспектах самосознания. При этом, будем иметь в виду, что сейчас, когда пишется эта книга, «внутренние» (генетические мутационные, «эндогенные») и «внешние» (социогенные) детерминанты приводят к одинаковому конечному результату. В этих условиях, особенно трудно говорить о некоей «норме» духовности.

Ценностное содержание субъективной реальности образует некое «смысловое поле» – внутренний мир человека. Это – «ландшафт» или «пространство» самосознания, где объективные культурно-социальные ценности представлены как личностно-значимые феномены. Духовные ценности и смыслы в состояниях деструкции, всегда обнаруживаются в качестве отчужденных феноменов. Если, после Первой и Второй мировых войн, появлялись «потерянные поколения». То сейчас, нужно говорить о «потерянных смыслах», или о «бессмыслице» человеческих интенций к существованию. О, «нормальном» абсурде бытия! Или, и глобальном non-ens!

Внутренний мир, имея в себе, антипод самосознанию – «не-Я», может панически овеществляются! Вспомним яркую сцену из «Мастера и Маргариты» – проказы Воланда, раздевшего до нога московскую толпу. Мы не раз, в качестве «примеров» психических эпидемий и криминальных толп, рассматривали так называемую «распродажу», активно проводившуюся во время последних лет существования СССР, на фоне пустых полок в магазинах! Все послевоенные годы СССР разваливали «дефицитом» и манками – «зарубежным тряпьем». Сейчас можно полностью восстановить по советским фильмам, как это было! Например, по кино– эпопеи «Резидент» (режиссер Вениамином Дорманом).

Самоовеществленный (по-сути, манекен для «тряпья»), субъект – «Я», оказывается для себя обесцененным. Это – одна из форм деперсонализации – дереализации. Феноменология Общей психопатологии самоовеществления – весьма богата и разнообразна. При содержательном «осмотре» феноменов деструкции можно обнаружить и те личностные основания (отнюдь не мотивы), которые как бы санкционируют все феномены самоовеществления. Например – «враждебный «Я» «аутодвойник» предстает не как «Призрак отца» принцу Гамлету, и не как Мефистофель или Маргарита – Фаусту, как «костюмчик» с лейблом;

«Главное, чтобы костюмчик сидел,

Непринужденно, легко и вальяжно,

Все остальное, поверьте неважно,

Нет и не будет серьезнее дел.

Главное, чтобы, Главное, чтобы,

Главное, чтобы костюмчик сидел»

(Фильм «Чародеи»).

Деструкция духовности имеет два ряда феноменов. Которые часто, повторяем, идентичны друг другу в Общей психопатологии. Это:

Отчуждение.

«Овеществление».

Оба ряда феноменов идут из «глубин» «Я». Из его «смутного брожения Духа» или «бессознательного». В том числе – «бессознательного» толпы. Здесь же генетическая негативная мутация, нарушение психосоматического баланса разной этиологии, что приводит к «мировой скорби» или к атараксии.

Отчуждение и «овеществление» интимно-личностного, субъективно-ценностного имеет источником негативные социальные процессы, в которые субъективно вовлечена личность. Угроза «Я» идет извне. Повторяем, что в ряде случаев, с точки зрения Общей психопатологии, мутационные изменения в сфере самосознания и «мутационные» изменения в сфере общественного сознания, оказываются феноменологически идентичными. Яркий пример тому – человек криминальной толпы. Такой исход, в частности, предопределен общими закономерностями диалектической взаимосвязи, отражающей единство «индивидуального» и «общественного» в Духе: чем интимнее, тем публичнее. Со стороны ценностно-смыслового содержания сознания различие «внешнего» и «внутреннего» в Общей психопатологии, повторяем, всегда «сняты». Ведь, «ценность», это то, что в равной степени «мое» (родовое) и «наше» (видовое). Тем не менее, некоторые феномены Общей психопатологии указывают на «момент» или «грань», где различие «внешнего» и «внутреннего» переходит в тождество. То есть, где субъект со всем своеобразием и уникальностью своего Духа, идентифицирует себя как Общественного индивида. Слишком «человеческим» бывает лишь человеческое!

Порой трудно разобраться в феноменологии субъективной деструкции. А именно: отнести нечто к «внутреннему» или к «внешнему». Различить «состояния Духа» от «статусов» Общественного сознания. Любая попытка все же выявить «роковые надломы» деструкции субъективности, где обнаруживается «схизис» «внутреннего» и «внешнего», в качестве отчуждения и «овеществления», приводит нас неизбежно, к нашему телу – Соме.

Феноменология отношения к собственному телу составляет существенные моменты, как внутренних (интрасубъективных), так и внешних, «интерсубьективных» связей личности. «Телесный аккомпанемент» сопровождает каждый феномен субъективности. Вспомним стихи М. Волошина и М. Цветаевой. «Того, кто в ласках тел не ведал утоленья, освобождает только смерть». «Нельзя, не коснувшись уст, утолить душу! Нельзя, припадая к устам, не припасть и к Психеи, порхающей гостье уст… Утоли мою душу: итак, утоли уста».

Положение усугубляется, когда «атрибутами тела» сплошь являются социально – экзогенные качества: половое влечение, любовь-ненависть, ласка и наказание. И, здесь же, «вещи»! Одежда, украшение. То есть, все, что «не движется». Все, вплоть, до ритуалов, сопровождающих смерть. Как подчеркивал Маркс,

«Мы должны исходить из «я», из эмпирического, телесного индивида, но не для того, чтобы застрять на этом… а чтобы от него подняться к «человеку»

(К. Маркс, Ф. Энгельс. Соч., 2-е изд., т. 27, стр. 12).

Феноменология «телесного человека» (а, не общественного субъекта), отнюдь не составляет некого «нижнего» этажа» субъективности. Не находится в «подвалах» бессознательного (Жак Лакан). Она представлена в субъективности, и в «норме», так и в «отчуждении», на всех «этажах». Вспомним, как чувствовали себя некоторые присяжные и сам судья, когда судили Катюшу Маслову! Даже в «бимодальности» – («Я» – «не-Я»), представлено «наше тело». Больше того, человек прежде всего отождествляет себя и другого человека с «телом». «Не—Я» преобразуется в феноменологии Общей психопатологии, в «Я», на тех же психологических основаниях, на каких «жужжащее» механическое устройство или виртуальное «существо», легко наделяется нами душой. Спонтанное самосознание, например, при выходе из эпилептического припадка или комы, только потому целостно, почему телесно. В целостности («слитности», по М. Волошину), психосоматические феномены ничем не отличимые от «чисто» психических феноменов. И там, и здесь, все начинается с «Я», и им заканчивается. Феномен «Я» (точно также и Сомы!) задает некую перспективу всему, что ни есть в субъективности. Предполагать сознание (Дух) без Субъекта – нелепо. Именно поэтому, Декарт усомнился в существовании своего тела, но не усомнился в существовании Бога. Если бы он был буддистом, то назвал бы своего Бога – Субъектом, «Я».

Итак, «тело» (Сома) есть и первый, и последний феномен Духа в Общей психопатологии. Оно утверждает «Я», как нечто целое и тотальное в своей уникальной универсальности: одно тело = одно «Я». Субъект соизмеряет все со своим телом: все, что не есть «тело» и не может быть «телом», нереально. Перефразируя Гегеля, можно сказать: все, что телесно – действительно; все действительное – телесно!

В личностном сознании, через «тело» происходит инвентаризация Мира. При этом сам субъект для себя, может оказаться «вещью» в определенном порядке «вещей», Конечно, для Общей психопатологии, все есть только феноменально. Как Мироздание Канта. В таком же статусе могут оказаться для него, субъекта, и все «другие» субъекты. Следовательно, при «овеществлении» духовности, или «инвентаризации мира», сознание может «потерять» субъекта. Предполагается некий статус сознания без субъекта. Например, при синдроме Кандинского-Клерамбо. Это положение обусловлено многомерной структурой субъективности (личностного сознания). Оно же обусловливает возможность деструкции сознания.

Деструкцию субъективности в изначальном смысле можно определить как нарушение отношений субъекта к факту своей телесности. Субъективная деструкция видна и в потоке феноменов Общей психопатологии. Феноменов отчужденности – деперсонализации и дереализации, в первую очередь. Сенестопатии, при этом, появляются во вторую очередь. (См.: ниже). В ряде случаев, как говорилось выше, деструкция субъективности принимает форму самоовеществления «Я». Такое состояние Духа запредельно для субъекта. В обыденной жизни – чрезвычайно болезненно или эротично. Феномены Общей психопатологии при этом разворачиваются в тревожно-эротичный ряд. Соответственно зонам Г. А. Захарьина – Р. Бартона. «Вытесняемое» из субъективного пространства в «Ничто», «Я» символизируется не только феноменологией боли – эротического возбуждения, но и тревогой, страхом, депрессией (см. ниже).

Если из Общей психопатологии «вынуть» то, что относится к Логосу, то останутся феномены боли, эротического возбуждения, тревоги, страха и депрессии. Конечно, в разных градациях. Как: ажитация, фобия, паническая атака, раптус и шок. Феноменология инвентаризации духовности, садомазохическая вещь. Когда «ценность» подменяется «ценой», когда «инвентаризуется» совесть и все, что с ней имманентно и перманентно связано, происходит то, о чем предупреждал Карл Маркс:

«В прямом соответствии с ростом стоимости Мира (вещей), происходит обесценивание Человеческого мира».

(См.: К. Маркс и Ф. Энгельс. Соч., 2-ое изд., т. 42, стр. 87—88).

«Обесценивание человеческого мира» – это еще одно определение деструкции Духовности. Из «пространства Духа» вытеснен субъект! «Бог умер!» – это об этом! Такое состояние в Общей психопатологии, как подчеркивалось выше, может быть двояко обусловленным. Иметь своим источником негативную мутацию «рода» или социогенную мутацию «вида». «Выродки рода человеческого» и социопаты – одинаково «без царька в голове»!

Рассмотрим феноменологию нескольких вариантов генетической негативной мутации (эндогении). То есть, «клинические случаи», когда социогения не просматривается. Для того, чтобы быть «ближе к телу», обратимся к феноменам Общей психопатологии, так называемой соматизированной или маскированной депрессии.

Напомним, что феноменология соматизированной депрессии была впервые «открыта» русским кардиологом Д. Д. Плетневым (см. выше). И, досконально изучена и описана, рядом авторов, врачей, в 80-х годах: В. Ф. Десятниковым, А. К. Ануфриевым, М. В. Струковской, И. Р. Эглитисом, Пэунеску Подяну и др.. Заметим – врачами-психиатрами из стран «социалистического лагеря».

Маскированная депрессия (не путать с фрустрацией) характеризуется доминированием в клинической картине соматических симптомов. От сенестоальгий до сенестопатий. Это – неприятные, мучительные, вычурные, трудно объяснимы словами, ощущения в различных частях тела. Они иногда полностью скрывают лежащую в их основе депрессию. Само понятие «маскированная депрессия» при этом, в значительной мере, утрачивает клинико-психопатологическое содержание и обнаруживается в феноменологии Общей психопатологии. (См. раздел «Сома). Несмотря на то, что при маскированной депрессии соматическая симптоматика выступает на передний план клинической картины, в основе ее лежит патология аффективной сферы. А.К Ануфриев, один из «пионеров» изучения маскированных депрессий, ссылается на П. Кильгольца. Удивительного, но о Kielholz P. ничего нет в Сети! Одни ссылки! П. Кильгольц создал исчерпывающую схему депрессий. Организовал Первый Международный симпозиум, специально посвященного проблеме маскированной депрессии. Кильгольцем П., в результате многочисленных исследований депрессивных состояний, выделил особый ряд депрессий, у которых не выявлялись патогномоничные симптомы классической эндогенной депрессии. Например, «витальная тоска» («мировая скорбь» Жан Поля), считавшаяся ранее устойчивой характеристикой эндогенной депрессии, была обнаружена и при других депрессивных состояниях: алкогольных, реактивных, органических и т. д. Кроме того, в ряде случаев депрессии, манифестирующие как психогенные, в последующем нередко приобретали отчетливое аутохтонно фазное течение. В классификации Кильгольца П. особое место занимает «эндореактивная дистимия Вайтбрехта», которая является связывающим звеном между эндогенными и психогенными депрессиями. Именно эта клиническая форма является «теоретической моделью», на примере которой доказывается факт существования депрессивных расстройств смешанной этиологии – эндогенной, психогенной и соматогенной. Во всех этих случаях, описанных П. Кильгольцем, невозможно клинически определить, какой из указанных этиологических факторов является ведущим?

За последние два десятилетия прошлого века произошло изменение симптоматики депрессий, в направлении нарастающей соматизации психопатологической картины. То есть, феномены Общей психопатологии «охвачены» сферой «чувства Я». В настоящее время «маскированные» депрессии занимают, по нашим данным, первое место среди всех видов депрессии. Но, клинически, их чрезвычайно сложно дифференцировать с фрустрациями – конкурирующими с депрессиями, психосоматическими расстройствами. Феноменология «маскированных» депрессий весьма схожа с феноменологией фрустраций в Общей психопатологии.

Маскированная депрессия проявляется за счет соматических симптомов (феноменов), которые не просто сопровождают заболевание (и, также, социопатию и «фрустрации»), а представляют собой основные формы его проявления.

Особое место в клинической картине маскированной депрессии отводится сенестопатиям – тягостным, неприятным, порой мучительным ощущениям, локализованным в той или иной области (зоне) тела. Эти ощущения часто «пациенты» называют болью. Мы не встречали ни у одного автора описания эротических сенестопатий. Но, в нашей практике психиатра и психолога, таковые встречались неоднократно. Думаем, что, коллеги игнорировали эти «сладостные ощущения», несмотря на их вычурность и невозможность быть переданными словами, как сенестопатии. Только один пример: больная чувствует, перед тем, как уснуть, как в ее влагалище заползает маленький пушистый зверек. Вслед за этими ощущениями, наступает серия оргазмов. На основании «Эротических» сенестопатий, некоторые субъекты приходят к заключению о своей сексуальной «исключительности». И, легко находят на порносайтах тому подтверждение. Наш опыт работы с такими «пациентами», в частности, подтверждает стремительное увеличение педофилий. Эротические сеностопатии, вероятно, лежат в основании неосознаваемых мотивов сексуально перверсного поведения. Кроме увеличения удельного веса «педофилов» среди перверсных субъектов, нужно сказать и о быстро растущем числе «нарциссистов» (порно-selfie), эксгибиционистов, «привычных» мастурбаторов. А, также, зоофилов (скотоложество). Палочка selfie, по признанию одного нашего остроумного пациента, современным «джентльменам» заменила трость. Что же касается «леди», то, «палочка selfie» – «замещает» пенис?

Все сенестоальгии и сенестопатии относятся к Общей психопатологии телесного «Я». Это – все та же «инвентаризация Сомы. (См. ниже).

Сенестоальгии и сенестопатии знаменуют собой нарушение психосоматического баланса: гармонии, равновесия и целостности телесной жизни. Сенестопатия – признак деструкции «витальных основ» «Я». Нарушение его целостности и «энергетики». Больные (или социогенные «мутанты») при сенестопатиях испытывают состояние «диффузного витального напряжения», трудно передаваемое словами, ощущение собственной соматической немощи и разлаженности. У них, как правило, настороженно-тревожный фон настроения. Вот наиболее распространенная вербализации вычурных переживаний (феноменов Общей психопатологии): «туман в голове», «тяжесть во всем теле». «трепетание в груди», «сердце весит на ниточке», «сердце вещует», «в полостях» – во влагалище, прямой кишке, мочевом пузыре, в ротовой полости, – «ощущения сладостно, „живой“ боли» и т.д., и т.п.. И, всегда – панически пугающий разлад целостной работы организма!

Но, и конфликт между личностью и обществом, может разыгрываться на сцене телесности, маскируясь феноменами (синдромами) мнимого телесного недомогания. Неслучайно Гегель в «Феноменологии Духа» говорит об ипохондрии. «Тело» в целом, и по «частям», приобретает символику и знаки (стигмы) еще недостигнутых, но уже утраченных ценностей. Эту символику можно раскрыть, интерпретируя ее лишь в контексте личностного смысла человека. Понять, как некий, «Высший Смысл» кодируется в боли! (Жак Лакан).

«Боль» всегда:

1) «символизирует» «причины» нашего рождения,

2) «кодирует» алгоритм нашего образа жизни и,

3) организует формулу Смерти.

В ипохондрических состояниях (ипохондрия доходит до степени раптуса – истинного экзистирования в non-ens, любое соматизированное явление внутренней жизни, мгновенно оценивается в контексте «Жизни и Смерти». Вот почему, видимо, «не умереть страшно, страшно умирать»! Связь сенестопатических (болезненных и эротических) переживаний с ценностной основой субъективной реальности, вызывает аффекты тревоги, витального страха и парализующей волю напряженности. Это всегда, когда «разваливается» «чувство Я». У нас длительное время лечился летчик-испытатель. Его самолет действительно «развалился» на части. Он благополучно катапультировался. Но стал переживать во сне мучительное состояние, что, это он, его «тело», а не самолет, разваливается на границе «near spase» на части. Почти по Высоцкому – песня о «Яке-истребители».