Текст книги "Психология подросткового и юношеского возраста"

Национальная статистика показывает, что каждый год из дома убегают от 1 до 2 млн подростков (Hammer, Finkelthor, Sedaak, 2002). Установлено, что один из семи подростков убегал из дома хотя бы раз в возрасте до 17 лет (Sedlak, Finkelhor, Hammer, Schultz, 2002). Подростки, воспитываемые одним родителем, убегают во много раз чаще, чем подростки, воспитываемые двумя родителями (Finkelhor, Hotaling, Sedlak, 1990). Подростки из группы меньшинств чаще убегают из приемных семей, групповых поселений и резерваций.

Большинству убегающих 15 лет и более, но 9 % составляют подростки моложе 16 лет (Unger, Simon, Newmen, Montgomery, Kipke, Albornoz, 1998). Этим совсем юным подросткам справиться с проблемами уличной жизни существенно труднее, чем их более старшим соратникам. Они с большей вероятностью становятся жертвами и реже находят легальную работу Они реже пользуются социальной помощью (приюты, пункты питания), поскольку боятся, что их вернут родителям.

Классификация сбежавших из дома

Существует множество причин побега из дома и много различных типологий, классифицирующих беглецов, основываясь на их мотивации к побегу Однако существуют два основных класса беглецов: намеренные и временные. Намеренные беглецы – это те, которые, покидая дом, действительно хотят убежать. Они хотят исчезнуть, если не навсегда, то на долгое время. Временные беглецы – это те, желание которых сбежать из дома мимолетно и они не намерены убегать больше чем на несколько часов или на день-другой. Эти подростки часто убегают из дома, испытывая страх; возможно, потому что думают, что родители побьют их за плохие оценки или за то, что они нарушили свой комендантский час, и боятся возвращаться домой. Другие подростки злятся на то, что родители не разрешили завести им домашнего питомца или совершить что-то еще, либо сопротивляются установленным дисциплинарным правилам.

Причина того, что здесь мы выделяем эти две группы в том, что практически половина всех беглецов – временных беглецов – возвращаются домой в течение двух дней (Finkelhor, Hotaling, and Sedlak, 1990). Большинство скрываются в домах у друзей и родственников, и часто родители знают, где они находятся (Snyder, and Sickmund, 1995). Тот факт, что подросток идет на такую крайнюю меру, как побег из дома, даже на короткое время, говорит об отрицательной динамике в семье, и вполне возможно, что подобное поведение является ранним предупреждением о возможных более серьезных проблемах. Однако временные побеги – это гораздо менее серьезная и рискованная форма поведения, чем намеренный побег с целью невозвращения.

Изгнанные – молодые люди, вынужденные покинуть дом.

Итак, зная, что 50 % убегающих из дома убегают только на день или на два, давайте обратимся к более серьезным намеренным побегам.

Причины побегов из дома

Ротеман-Борус, Парра, Кантвил, Гвадс и Мерф (Rotheram-Borus, Parra, Cant-well, Gwadz, Murphy, 1996) выделили шесть причин побегов из дома молодежи.

1. Потеря родителей вследствие смерти или развода.

2. Изгнание из дома родителями.

3. Оставление дома по той причине, что родители не могут мириться с гомосексуальностью их ребенка.

4. Уход из дома по причине сексуального насилия со стороны родителей.

5. Уход из дома либо изгнание из него вследствие проблем, связанных с употреблением наркотиков или алкоголя.

6. Уход из дома или изгнание из него по причине существенных отклонений в умственном развитии.

Самым общим основанием для побега большинства тех, кто убегает намеренно, являются дисфункциональные семьи. В них дети подвергались физическому или сексуальному насилию, их нуждами пренебрегали или родители разводились. Их родители постоянно дерутся или находятся в алкогольном или наркотическом опьянении (Baron, 1999; Terrell, 1997). По некоторым оценкам предполагается, что 70 % из таких беглецов подвергались жестокому обращению одним из перечисленных способов (Jencks, 1994).

Большинство подростков, однако, были выдавлены из дома. Они спасались бегством от того, с чем не могли мириться. Большинство намеренных беглецов говорят, что они пытались наладить обстановку в семье, но их попытки были тщетными (Schaffner, 1998). Другие подростки являются изгнанными, это означает, что родители активно подталкивали их к побегу или в прямом смысле вышвырнули их из дома (Gullotta, 2003). Только относительно незначительное количество подростков влечет романтика уличной жизни.

Покинувшие дом «беглянки» упрекают родителей в излишней строгости и чрезмерном контроле за их поведением, в то время как мальчики, напротив, говорят о минимальном контроле и безразличии со стороны родителей, в результате чего решение уйти из дома приходит под влиянием внешних сил, как правило, сверстников. Многие родители беглецов настолько поглощены своими проблемами, что у них почти нет времени для детей; те, в свою очередь, убеждены, что дома они никому не нужны.

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Большинство подростков сбегает из дома ради чего-то хорошего?

Нет. Около половины остаются вне дома только на день или два и живут у своих друзей или родственников. Убегающие намеренно и живущие вне дома длительный период затем вновь возвращаются домой.

Учитывая плохие семейные отношения, неудивительно, что большинство сбежавших из дома подростков демонстрируют проблемное поведение еще до ухода из дома (Robert, Pauze, and Fournier, 2005). Часто они совершают преступные действия, не уживаются со сверстниками, перевозбуждены или подавлены. Многие испытывают проблемы в школе. Дети, которым с трудом дается учеба, остающиеся на второй год, отверженные работниками школы, хотят сбежать от школьной среды, отвергающей их. Проверка превалирующих трудностей со счетом и чтением у проживающих в приюте для сбежавших из дома и бездомных молодых людей в возрасте от 16 до 21 года показала, что 52 % из них не умеют читать, 29 % испытывают значительные трудности со счетом и письмом и только 20 % не испытывают никаких подобных проблем (Barwick, and Sitgtk, 1996).

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Профилактика побегов подростков из дома и их поиск, когда они убегают

Большинство подростков убегает из дома спонтанно, и они не намерены жить вне семьи. Скорее их побег – драматический уход, который они рассматривают как временное событие. Это означает, что встревоженные родители и учителя могут поговорить с подростком и предотвратить это поведение.

Наиболее очевидными и прямыми знаками планируемого бегства является то, что подросток начинает собирать ресурсы, которые потребуются для него/нее при жизни на улице. Он/она начинают копить деньги, паковать чемодан или рюкзак. К тому же они собирают личные вещи, такие как фотографии близких друзей.

Более того, многие беглецы намекают или даже прямо заявляют о своем намерении покинуть дом. Иногда они посвящают в свои планы друзей. Намеки, прямые заявления и слухи, передаваемые другими, должны восприниматься серьезно.

Другие возможные сигналы менее специфичны именно для беглецов, но они свидетельствуют о наличии проблемы. Изменения в поведении, непокорность, потребность в уединении, отказ от друзей и прогулы в школе часто показывают, что проблема назревает и скоро вырвется наружу.

Если подросток исчезает и есть подозрения, что он убежал, то Служба детской юстиции и предотвращения правонарушений рекомендует следующие действия.

1. Проверить людей, кто мог бы знать местонахождение беглеца: друзей, соседей и т. д.

2. Проверить места, которые он/она наиболее часто посещали.

3. Проверить кровать или школьный шкафчик на наличие карт или заметок о том, куда подросток мог податься.

4. Проверить телефонные звонки в поисках неожиданных звонков в отдаленные места.

5. Просмотреть электронную почту в компьютере.

6. Позвонить в полицию и сделать заявление. Попросить полицию поместить фото подростка в листки «Разыскивается».

7. Распространите фото ребенка и расклейте листы о том, что ребенок потерялся.

8. Контактируйте с горячей линией Национальной службы поиска убежавших детей и Национальным центром потерянных и эксплуатируемых детей, возможно, подросток вступит с ними в контакт.

Выгнанные из дома

Самое значительное из современных исследований сбежавших из дома – это исследование NISIMART (Hammer, Finkelhor, and Sedlak, 2002), обнаружившее, что не все беглецы фактически сбежали. Сорок четыре процента были изгнаны из дома или их попросили уйти родители, и большое количество других подростков покинули дом по собственному желанию, но затем им не разрешили вернуться обратно. Как уже было отмечено ранее, более правильно будет называть их выгнанными.

Что подталкивает семью порвать все отношения с ребенком подростком? Иногда родители раздражены ужасным поведением, будь то потребление наркотиков или спиртного, сексуальная распущенность, преступные действия и т. д. Иногда наблюдаются отклонения в умственном развитии и нарушения поведения, что делает сложной жизнь с таким ребенком. Иногда ребенок вступает в инцест с братом, сестрой или одним из родителей (Gullotta, 2003). Независимо от причины решение родителей оставить своего ребенка не является правильным и взвешенным. Если бы атмосфера в семье была дружной и здоровой, подобные проблемы с поведением у ребенка не появились бы вовсе, а если бы и появились, то их бы решили более действенным и не травмирующим способом. Захлопывание двери перед ребенком может упростить жизнь родителей, но только усугубит проблемы ребенка.

Еще одна причина, по которой родители просят ребенка покинуть дом, – это нищета. Некоторые родители просто не могут себе позволить кормить и одевать своих детей. В таких случаях родители иногда просят старших детей перейти на свои хлеба, так чтобы родители могли сконцентрироваться на заботе о младших детях (Shinn, and Weitzman, 1996). Также некоторые подростки оказываются на улице, так как родители считают их уже взрослыми и отказывают в какой либо поддержке (National Coalition of the Homeless, 1999).

Жизнь на улице

Подростки, сбежавшие из дома, очень быстро понимают все сложности жизни на улице. Бездомные подростки часто оказываются жертвами взрослых. Одно из исследований показало, что 43 % бездомных мальчиков подростков и 39 % девочек-подростков подвергались вооруженным нападениям (Whitbeck, and Simons, 1990). Мальчики чаще становятся жертвами ограбления и избиения, в то время как девочки чаще подвергаются сексуальному насилию.

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Почему большинство подростков покидает дома?

Большинство намеренно убежавших подростков оставляют дома из-за нетерпимой обстановки в них, прежде всего по причине насилия. Но почти половина убежавших утверждает, что они брошены или выгнаны своими родителями.

Чтобы достать деньги на еду, одежду, ночлег, подростки, более чем несколько дней пребывающие на улице, обычно бывают вынуждены заняться распространением наркотиков, кражами из магазинов и ограблениями (Terrell, 1997). Большое число занимается проституцией, получая за сексуальные услуги деньги, или так называемым сексом для выживания, предоставляя сексуальные услуги за еду или ночлег. Как показывают данные, 75 % молодежи, давно живущей на улице, участвуют в какого-либо рода преступлениях и 50 % занимаются либо проституцией, либо сексом ради выживания (Kipke, O'Connor, Palmer, and MacKenzie, 1995; Kipke, Palmer, LaFrance, O'Connor, 1997). Живущие на улице подростки часто голодают (Antoniades, and Tarasuk, 1998).

Секс для выживания – оказание сексуальных услуг за еду или приют.

Участие в подобных действиях толкает подростков к общению с людьми с отклоняющимся поведением, которые еще больше погружают их на дно. Тот факт, что многие сбежавшие из дома употребляют наркотики и занимаются сексом с множеством партнеров, обычно без презерватива, увеличивает среди них риск заражения ВИЧ, который, в свою очередь, является причиной синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) (Booth, Zhag, Kwiatkowski, 1999). Бездомные подростки также испытывают частые психологические проблемы. У них заниженная самооценка и депрессивное поведение, они демонстрируют различные формы членовредительства и подвергаются большому риску суицида (Molnar, Shade, Krai, Booth, and Watters, 1999; Yoder, 1999). Одно из исследований бездомных подростков в Лос-Анджелесе показало, что 2/3 из них были подвержены клинической депрессии; для сравнения: около 7 % общего числа подросткового населения страдает депрессией (Unger, Kipke, Simon, Montgomery, and Johnson, 1997). Большинство исследований показывают, что показатели суицидов составляют 20–40 % (Kidd, 2003), показатели смертности среди уличных подростков в 40 раз выше, чем у подростков, живущих дома (Schaw, and Dorling, 1998).

Помощь сбежавшим из дома

Сбежавшим из дома подросткам должны помогать специальные социальные службы, так как дети действительно нуждаются в помощи и в решении множества проблем. Такие службы должны организовывать кратковременные приюты, где дети могли бы найти еду и ночлег, медицинскую помощь, включая психологическую, побеседовать с социальными работниками (которые попытаются вернуть их в семью, если это возможно, или помогут наладить собственную жизнь), участвовать в образовательных программах: посещать занятия и окончить среднюю школу, получить долговременное, постоянное место проживания, профессиональную подготовку и помощь в устройстве на работу К сожалению, службы, доступные сбежавшим и выгнанным из дома подросткам, в настоящее время не соответствуют этим требованиям.

Возможности мирового сообщества

Бездомные дети – проблема не только Америки. Есть данные, что бездомными являются 100 млн детей и подростков по всему миру Как и их американские сверстники, эти дети и подростки страдают от недоедания, пагубных привычек и алкогольной и наркотической зависимости. Они питаются из помоек, воруют и занимаются проституцией для того, чтобы выжить. Большинство из них – дети из очень бедных семей. Некоторые из них сбежали, некоторые были брошены родителями, другие остались на улице после смерти родителей.

^{Бездомные дети по всему миру спят на улицах, едят из помоек, воруют и занимаются проституцией, чтобы выжить}

Ле Руа и Смит (Le Roux, and Smith, 1998) связывают увеличивающееся число бездомных детей с воздействием индустриализации/урбанизации и засухи, последствием которой является голод. Урбанизация ломает традиционную структуру большой семьи в сельской местности, оставляя матерей и отцов заботиться о детях собственными силами. Голод разрушает деревни, убивает родителей или подталкивает их к сложному выбору в случаях, когда не хватает еды, чтобы прокормить всех детей.

Самоубийство – важная подростковая проблема, потому что в настоящий момент она стоит на третьем месте среди причин подростковой смерти (после аварий и убийств) (Anderson, and Smith, 2003). Известное исследование американских подростков обнаружило, что в течение одного года 19 % подростков всерьез задумывались о самоубийстве и 15 % планировали суицид (Kann, 2000).

Частота самоубийств

Дети, особенно младше 13 лет, редко совершают самоубийства (Brent, Baugher, Bridge, Chen, Chiappetta, 1999) no нескольким причинам. Во-первых, более старшие подростки с большей вероятностью, чем дети, имеют психологические расстройства, являющиеся фактором риска суицида. Во-вторых, у более старших подростков более зрелые когнитивные навыки, поэтому они планируют суицид более эффективно (Shaffer et al., 1996).

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Кто чаще совершает самоубийство: мальчики или девочки-подростки?

Девочки чаще совершают попытки суицида, но у мальчиков самоубийства чаще заканчиваются смертельным исходом.

В отличие от общепринятого мнения с возрастом количество самоубийств увеличивается, достигая пика для мужчин в возрасте старше 85 лет и для женщин в возрасте от 45 до 54 лет (U. S. Bureau of the Census, 2004). Эти цифры представлены на рис. 17.1. На рис. 17.2 показано, что число самоубийств в группе мужчин 15–24 лет утроилось с 1950 по 1995 г. с 4,5 смертей на 100 тыс. человек до почти 14. Но потом эта цифра выросла до 10 смертей на 100 человек (U. S. Bureau of the Census, 2003).

Причем смертельным исходом завершаются только очень немногие попытки самоубийства. Отношение количества попыток самоубийства к смертельным случаям изменилось: от 100 к 1 до 350 к 1 (Seroczynski, Jacquez, Cole, 2003). Примерно 5 тыс. молодых людей от 15 до 24 лет кончают жизнь самоубийством каждый год (U. S. Bureau of the Census, 2003). Девочки покушаются на самоубийство чаще мальчиков, но 85 % самоубийств мальчиков заканчиваются смертельным исходом (Anderson, Smith, 2003). Одна из причин, по которой мужчины чаще погибают при попытках суицида, заключается в том, что они используют более активные средства – вешаются, прыгают с большой высоты, разбиваются на автомобиле, стреляются или закалывают себя ножом, тогда как женщины чаще используют пассивные и менее опасные способы, такие как поглощение большого количества таблеток. Женщины чаще угрожают самоубийством, но далеко не всегда хотят убить себя (Реаск, Warner, 1995).

^{Рис. 17.1. Смертность по причине суицида в зависимости от половой принадлежности возрастной группы, 2002 г. Данные Centers for Disease Control (2004)}

^{Рис. 17.2. Показатели самоубийств среди подростков, 1950–2001 гг. Данные U. S. Bureau of the Census (2003)}

Число самоубийств также зависит от расовой и этнической принадлежности. Наибольшее число самоубийств отмечается среди подростков коренного американского происхождения – они случаются в четыре раза чаще, чем среди белых подростков (Indian Health Service, 2000). Белые подростки чаще совершают самоубийство, чем афроамериканские, а афроамериканские – чаще, чем латиноамериканские (U. S. Bureau of the Census, 2003). Число самоубийств среди мужчин-афроамериканцев удвоилось за последние 20 лет (Centers for Disease Control, 1996).

Причины и мотивы

Почему молодые люди пытаются лишить себя жизни? Что ими движет? Многие удивляются, когда узнают, что 90 % совершающих самоубийство испытывают психические расстройства. Чаще всего они страдают депрессиями, но также они часто страдают наркологической и алкогольной зависимостью и повышенной тревожностью. Фактически основными предпосылками к суициду являются клиническая депрессия и предыдущие попытки самоубийства (U. S. Department of Health and Human Services, 1999).

Принимая это во внимание, помните, что хотя психические расстройства имеют биологическую природу, в основном причиной их являются негативный опыт и среда. Таким образом, существует сходство в происхождении большинства подростков, совершающих самоубийства. В частности, большой пласт эмпирической литературы предполагает, что суицидальное поведение подростков во многом связано с семейной обстановкой (Koopmans, 1995).

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Почему девочки-подростки чаще страдают от депрессии, чем мальчики?

В детские годы как мальчики, так и девочки одинаково страдают депрессиями, но по достижении зрелости женщины в два раза чаще испытывают депрессии, чем мужчины. Именно в подростковом возрасте половые различия в депрессивном состоянии появляются впервые. Но почему?

Самым очевидным объяснением кажутся гормональные изменения, связанные с женским менструальным циклом. Однако подтверждений этой гипотезы мало (Seroczynski, Jacquez, and Cole, 2003). Следующее объяснение такого полового различия связано с отношением к своему телу. Как мужчины, так и женщины испытывают неудовлетворенность своим телом в подростковом возрасте, но женщины испытывают большее недовольство. Учитывая то, что неудовлетворенность своей внешностью связана с депрессией, это может являться причиной более частых депрессий у девочек-подростков (Kostanski, and Gullone, 1998).

Наверное, самое интересное объяснение дается в работах, связывающих биологические и социальные факторы. Петерсен и ее коллеги (Petersen, 1993) заметили, что число депрессий было наибольшим в период перехода подростков в среднюю школу или к началу полового созревания. Так как у девочек половое созревание начинается примерно на два года раньше, чем у мальчиков, в большинстве обществ девочки чаще, чем мальчики, переходят в среднюю школу в начале полового созревания. Одновременное воздействие этих двух стрессовых факторов может быть труднопереносимым. Поэтому возможно, что взаимовлияние факторов, описанных здесь, и социальных причин, описанных в основной части текста, является причиной более частых депрессий у девочек.

Депрессия

Проблему депрессии стоит рассмотреть подробнее, даже если она не связана с суицидом. Клиническая депрессия – это очень серьезная проблема, которая может омрачить жизнь человека и даже сделать ее невыносимой, а также является причиной многих других проблем. В состоянии депрессии человек ощущает свою беспомощность, ему кажется, будто он никак не может улучшить сложившуюся ситуацию, что ситуация никогда не улучшится. Люди ощущают грусть и недовольство собой, также им кажется, что окружающие ими недовольны, человеку в депрессии трудно принять даже самые простые решения. Такие люди часто перестают следить за собой и могут выплескивать свое недовольство в агрессивных формах (American Psychiatric Association, 2000). Депрессии распространены среди подростков. Пятнадцать-двадцать процентов подростков хотя бы раз страдали клинической депрессией до достижения начала зрелости (Harrington, Rutter, and Fombonne, 1996). Более того, случаи депрессии часто повторяются, каждый из приступов обычно длится 7–9 месяцев.

Депрессия – это серьезное психологическое расстройство, вызывающее чувство грусти, беспомощности и безнадежности.

Около 2/3 подростков с диагнозом «клиническая депрессия» страдают, кроме того, как минимум одним психологическим расстройством, а также часто находятся в наркотической или алкогольной зависимости.

Депрессия – проблема семейная. Депрессивные подростки в три раза чаще имеют в семье как минимум одного члена, так же страдающего депрессией, по сравнению с другими подростками. В семьях депрессивных подростков чаще наблюдаются конфликты и разводы. Родителям свойственна гиперопека над своими детьми (Nilson, and Palmerus, 1997).

Депрессией нередко страдают дети – в равной мере девочки и мальчики. Однако в подростковом возрасте число депрессий у девочек растет, а у мальчиков остается на том же уровне (Wade, Cairney, Pevalin, 2002). С наступлением зрелости женщины в два раза чаще страдают от депрессии, чем мужчины. Причины депрессий у мальчиков и у девочек различны. Девочки чаще, чем мальчики, страдают от депрессий, причинами которых являются проблемы в социальных взаимоотношениях. К примеру, непопулярные девочки чаще страдают от депрессии, чем популярные, в то время как к мальчикам это не относится (Oldenburg, and Kerns, 1997). Девочки чаще реагируют на страдания других и страдают депрессиями вследствие стресса, который испытывают дорогие им люди (Eberhart, Shin, Ham-men, and Brennan, 2006). Когда мальчики испытывают какую-либо проблему, они пытаются справиться с ней, избегая ее или отрицая. Они пытаются переключиться и не думать о ней. Этот способ решения проблем часто приводит к депрессии (U. S. Department of Health and Human Services, 1999). Депрессия, испытываемая девочками в подростковом возрасте, часто перерастает во взрослую (Gjerde, and Westenberg, 1998). Большинство стрессовых состояний повышают возможность развития депрессии. К примеру, учащиеся, испытывающие проблемы с учебой, находятся в группе повышенного риска. Из этого следует, что учащиеся с недостаточным вниманием и гиперактивным расстройством, расстройствами познавательных процессов и поведения находятся в особой группе риска. Потеря любимого – будь то член семьи, близкий друг или парень – может спровоцировать депрессию, так же как психологические травмы, наподобие испытанного унижения (National Institute of Mental Health, 2000).

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Какие факторы провоцируют подростков к совершению самоубийства?

Большинство, но не все подростки, совершая суицид, находятся в состоянии депрессии. Многие их них используют наркотики или алкоголь, и над некоторыми из них ранее было совершено сексуальное насилие. Суициды часто провоцируются утратой кого-то или чего-то важного в жизни подростка.

Возникает вопрос, является ли подростковая депрессия аналогичной взрослой? Несмотря на многие обнаруженные сходства, существует несколько различий в проявлении этого расстройства в двух возрастных группах. К примеру, у подростков депрессия часто сопровождается физическими недугами, но они реже, чем взрослые, испытывают усталость или потерю аппетита (Carlson, and Kashini, 1988). Кроме того, некоторые антидепрессанты, облегчающие симптомы депрессии у взрослых, не оказывают подобного влияния на подростков (Birmaher, 1996). Некоторые считают, что подобные различия кроются в биологической основе этих расстройств.

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Как предотвратить суицид?

Существует несколько подталкивающих к суициду причин:

♦ потеря близкого друга или члена семьи вследствие переезда или смерти;

♦ другие существенные потери, такие как: потеря работы, дома, положения в обществе ит. д.;

♦ наркотическая и алкогольная зависимость;

♦ депрессия;

♦ давно продолжающаяся, но недавно обострившаяся проблема;

♦ чувство бесполезности;

♦ социальная изоляция.

Определите признаки того, что суицид может быть неизбежным:

♦ депрессия, оканчивающаяся по непонятной причине;

♦ непосещение школы или работы;

♦ потеря интереса к тому, что раньше нравилось;

♦ истощенный внешний вид;

♦ недовольство собой, членовредительство;

♦ выраженные или завуалированные намеки на то, что человек собирается умереть или уйти;

♦ подготовка завещания или распределение имущества;

♦ сентиментальное посещение памятных мест;

♦ приобретение средств ухода из жизни, таких как оружие, таблетки, яды и т. п.

Что вы можете сделать:

♦ Не игнорируйте, поговорите с подростком как со своим другом. Вы не спровоцируете суицид расспросами о его/ее проблемах или суицидальных намерениях.

♦ Выслушайте своего друга. Проявите участие и симпатию. Не пытайтесь сказать о несущественности или преуменьшить серьезность его проблемы.

♦ Дайте своему другу почувствовать, что вы за него волнуетесь.

♦ Попытайтесь сгладить ощущение безнадежности, помогая своему другу выработать решение его проблем.

♦ Не оставляйте своего друга в одиночестве, если считаете, что он или она склонны к суициду.

♦ Избавьтесь от всех средств, с помощью которых можно покончить с собой, попросите все эти средства себе на хранение, до тех пор пока у вас не будет возможности помочь.

♦ Помогайте. Заставьте своего друга поговорить с психологом или позвонить на горячую линию. Дайте другу почувствовать, что не покинете его, если он поговорит с кем-то еще.

♦ Если вы не можете заставить друга обратиться к специалисту, обратитесь к нему сами.

Между депрессией и суицидом существуют две связи. Во-первых, как мы сказали, депрессивные подростки находятся в группе риска совершения суицида (Birmaher, Arbelez, and Brent, 2002). Во-вторых, вызывает беспокойство тот факт, что один из самых популярных способов лечения депрессии – назначение препаратов, содержащих ИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина), такие антидепрессанты, как прозак, могут спровоцировать мысли о суициде и суицидальное поведение у подростков. Это реальный повод для беспокойства. В 2002 г. американские терапевты прописали 11 млн рецептов на подобные антидепрессанты молодым людям, не достигшим 17 лет (Hampton, 2004). В связи с растущей проблемой в октябре 2004 г. Управление пищевыми продуктами и лекарствами США поставило этот вопрос на рассмотрение и вышло постановление, что эти препараты ведут к слабому риску суицида и могут быть использованы с крайней осторожностью в отношении подростков. (В ряде европейских стран еще раньше пересмотрели использование препаратов с ИОЗС на взрослых.) Участники публичной дискуссии в правительстве определили, что использование этих препаратов увеличивает риск суицидальных мыслей и соответствующего поведения у депрессивных подростков.

Однако не все исследователи согласны с тем, что вред от препаратов перевешивает пользу. Например, Ваза, Карлино и Пине (Vasa, Carlino, and Pine, 2006) полагают, что суицидальный риск преувеличивается, они согласны, что риск удваивается, но они отмечают также, что рост составляет от 2 до 4 %, а потому мал. К тому же они подчеркивают, что риск суицида у подростков, которые принимают психотропные препараты и находятся на лечении у врача, во много раз ниже, чем у нелеченных подростков. Они также подчеркивают, что существует обратная негативная корреляция между числом рецептов, выписанных на эти препараты, и числом самоубийств у подростков в любом географическом регионе, и эта негативная связь ослабляет аргументы тех, кто пытается ограничить использование препаратов, содержащих ИОЗС, и она показывает, что нет причинной связи между применением этих препаратов и суицидами у подростков. Сейчас эта связь находится под пристальным вниманием специалистов, и мы узнаем о ней больше в ближайшие несколько лет.

СВОИМИ СЛОВАМИ

Я не контролирую себя. Я достаю ключи от машины, одним из ключей впиваюсь в плоть запястья и веду по коже. По мере того как металл царапает мою руку, напряжение возрастает и становится практически непереносимым. Когда я наконец убираю ключ от руки, я чувствую огромное облегчение. Мое дыхание замедляется и мышцы расслабляются. Все то напряжение, которое я раньше чувствовал, полностью исчезло. Я погружаюсь в практически неподвижное спокойствие. Я делаю это не для того, чтобы покалечить себя, а для того, чтобы причинить себе боль. Я считаю, что это самый непонятный аспект членовредительства. Это не крик о помощи и не попытка суицида. Это способ справиться со стрессом, механизм, подобный принятию алкоголя или курению. Это способ пересилить эмоциональную боль физической. Облегчение временно, но оно наступает моментально, оно настигает вас, как теплый дождь, и вы ощущаете только тихую эйфорию. Это не наркотический кайф.

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Значительное увеличение числа случаев членовредительства

К сожалению, среди подростков увеличивается число случаев нанесения себе увечий или членовредительства. Членовредительство – это поведение, связанное с преднамеренным нанесением себе увечий в несанкционированных обществом целях (например, не в косметических целях, таких как пирсинг) и без намерения покончить жизнь самоубийством (Alderman, 1997). Чаще всего членовредительство включает такие действия, как порез ножом или бритвой, а также самоподжог, раскрытие ран, проглатывание острых предметов, укусы, введение острых предметов в полости тела, царапание, нанесение ударов тяжелыми предметами и другие подобные опасные действия (Burrows, 1992).

Не многие исследователи изучали распространенность членовредительства среди подростков. Те немногочисленные исследования, которые были проведены по этому вопросу, показали распространенность в пределах 14–39 % для не страдающих клиническими расстройствами подростков и 40–61 % среди подростков, страдающих расстройствами психики (Nock, and Prinstein, 2005). Некоторые, но не все исследования показали, что девочки больше склонны к членовредительству, чем мальчики (Ross, and Heath, 2002). За последнее время такое поведение стало весьма распространенным среди людей, не страдающих другими формами психических расстройств, поэтому оно не включено в справочник по диагностике и статистике Американской психологической ассоциации, хотя многие медики настаивают на его включение в следующее издание справочника.

Каковы мотивы членовредительства? Оно тесно связано с подростковыми депрессиями (Briere, and Gil, 1998), пограничным расстройством личности (Sabsone, Gaither, and Songer, 2002) и расстройствами питания (Thomas, Schroeter, Dahme, and Nutzinger, 2002), но на самом деле многие подростки, не страдающие клиническими расстройствами, наносят себе увечья. К такому поведению склонны подростки, ранее подвергавшиеся сексуальному насилию (Zlonick, Shea, Pearlstein, Simpson, Costello, and Begin, 1996). Можно сделать вывод, что членовредительство является реакцией на сильный стресс и неудовлетворенность жизнью. Поэтому любой подросток, сталкивающийся с тяжелыми проблемами – к примеру, беспризорник (Tyler, Whitbeck, Hoyt, and Johnson, 2003), – может находиться в группе риска.

Почему с подобной проблемой общество сталкивается сейчас? Можно только догадываться. Возможно, по причине того, что пирсинг «открыл дверь» подобной практике. Мы знаем, что такое поведение, также как суицид, копируется, распространяясь в обществе после огласки (Yates, 2004).

Членовредительство помогает подросткам справиться со стрессом по разным причинам (Suyemoto, 1998). Во-первых, оно может служить способом демонстрации собственной боли себе и окружающим. Во-вторых, оно может являться способом контроля над собственными разрушительными эмоциями. Нок и Принштейн (Nock, and Prinstein, 2005) доказали присутствие обоих этих мотивов – крика о помощи и эмоционального контроля, но сообщили, что в большинстве исследуемых случаев членовредительство совершалось для того, «чтобы перестать чувствовать себя плохо» и «чтобы стать беспомощным». Большинство наносящих себе увечья при этом почти или совсем не чувствуют боли (Zila, and Kiselica, 2001).

К счастью, множество видов лечения помогают членовредителям бороться с этим опасным поведением. Ярьура-Тобиас, Тузироглу и Кэплан ((Yaryura-Tobias, Neziroglu, and Kaplan, 1995), к примеру, доказали эффективность превентивного метода воздействия и последующей реакции. Этот подход в основном используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Пациенты наблюдаются в тот момент, когда хотят нанести себе увечья, и им не позволяют этого сделать, постепенно стремление к членовредительству угасает, и пациент избавляется от этой привычки. Другие формы изменения поведения и когнитивной терапии также могут быть эффективны (Zila, and Kiselica, 2001). Большинство терапевтов используют мультипролонгированный подход (Suyemoto, and MacDonald, 1995).

Семейные отношения

Плохие отношения в семье – это второй распространенный фактор, отмечающийся у суицидальных подростков. Исследования показали, что много различных аспектов семейной жизни могут участвовать в развитии суицидальных мыслей и попыток подталкивания к суициду (Bridge, Goldstein, and Brent, 2006). К примеру, психические отклонения у родителей и их привязанность к алкоголю и наркотическим средствам связаны с попытками суицида и с его совершением (Brent, 1995); кроме того, суицидальное поведение часто свойственно семьям, и кажется, что частично склонность к суициду определяется генетически (Brent, and Mann, 2005). Напряженные отношения между родителями и ребенком, очевидно, определяют суицидальное поведение подростков (Yuen, 1996); степень, в которой ребенок ладит и общается со своим отцом, особенно важна (Gould, Fisher, Parides, Flore, and Shaffer, 1996). Родители, которые плохо следят за своими детьми, тем самым ставят своих детей в группу риска (King, 2001). Подростки, воспитывающиеся одним родителем, чаще совершают попытки суицида и заканчивают жизнь самоубийством, чем дети из полных семей (Weitoft, Hjern, Haglund, and Rosen, 2003), частично это происходит вследствие меньшего контроля и отчасти из-за напряженных отношений с родителями.