Текст книги "Психология подросткового и юношеского возраста"

Почему молодежь хочет потреблять наркотики? Основная причина – это семья и обстановка дома. Подростки из дружных здоровых семей реже выбирают друзей-наркоманов (Bahr, Marcos, and Mauyghan, 1995). Влияние сверстников сказывается значительнее на подростках, живущих в нищете (MacGeekjy, 1992), по всем причинам, описанным в главе 3. Также старшие подростки чаще прислушиваются к своим сверстникам, чем младшие (Bush, Weinfurt, and Innotti, 1994). И, наконец, после того как подростки начали употреблять наркотики, влияние сверстников усиливается (Halebsky, 1987).

Некоторые из этих влияющих факторов, такие как стиль воспитания родителей и нищета, действуют на подростков обоих полов одинаково (Amaro, Blake, Schwartz, Flinchbaugh, 2001), в то время как другие оказывают разное влияние на девушек и парней. Парни, к примеру, более подвержены влиянию проблемных сверстников, чем девушки (Svensson, 2003). Девушки чаще мотивируются низкой самооценкой (Cramp, Lillie-Blanton, and Anthony, 1997), желанием похудеть (French, and Perry, 1996) или тем фактом, что они подверглись физическому или сексуальному насилию (Sarigiani, Ryan, and Peterson, 1999).

Профилактика и лечение

Еще до того, как подросток начинает принимать наркотики, можно применить превентивные меры. Профилактические программы способствуют снижению влияния факторов риска на потребление наркотиков. Национальный институт по борьбе с наркотической зависимостью обобщил результаты различных превентивных мер, чтобы разработать набор основных принципов, которые должны стать основой лучших программ (NIDA, 2003). Вот наиболее важные из них:

• поиск факторов, усиливающих защиту, таких как хорошее функционирование семьи;

• работа над снижением факторов риска, таких как бедность и неудачи в школе;

• работа со всеми типами зависимости, включая нелегальное использование легальных препаратов;

• фокусирование на работе общественности;

• нацеленность на специфические потребности данного возраста (этничности и т. д.);

• фокусирование на положительном влиянии родителей;

• раннее начало работы с детьми, возможно, в дошкольном возрасте;

• направленность на социальные навыки;

• установка на успех в школе;

• стремление быть разнонаправленными и долговременными;

• использование интерактивного взаимодействия, такого как дискуссии сверстников, ролевые игры.

Заметьте, что этот список фактически идентичен характеристикам программ, направленных на предотвращение делинквентного поведения, ранних беременностей, ухода из школы, о которых говорилось ранее. (Все эффективные программы имеют одни и те же особенности.)

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Некоторые исследователи выявили определенную связь между различными семейными факторами и употреблением наркотиков. На употребление наркотиков молодыми людьми влияют следующие семейные факторы:

Семейная близость:

♦ изоляция подростка от семьи;

♦ отсутствие близости с родителями;

♦ недостаточная поддержка со стороны родителей;

♦ недостаток любви;

♦ неудовлетворенная потребность в признании, доверии, любви;

♦ отвержение и враждебность родителей;

♦ чрезмерно близкие отношения, вплоть до вмешательства в личную жизнь;

♦ недостаточное участие отца в делах семьи.

Конфликты:

♦ конфликты между родителями;

♦ безответственность мужа;

♦ несчастливая семья;

♦ несчастливая мать;

♦ дисгармония в семье;

♦ дети как заложники семейных ссор;

♦ сильные стрессы и психологические травмы.

Ребенок – козел отпущения:

♦ родители делают из ребенка козла отпущения во всех конфликтах и проблемах. Ролевая модель:

♦ родители как неадекватные ролевые модели;

♦ родители употребляют наркотики;

♦ родители служат ролевыми моделями употребления наркотиков;

♦ дети не хотят подражать родителям.

Разводы, неполные семьи:

♦ неполные семьи;

♦ один или оба родителя отсутствуют большую часть времени;

♦ отсутствие отца переносится особенно болезненно;

♦ отсутствие одного из родителей.

Дисциплина:

♦ родители не способны управлять ситуацией в семье;

♦ отсутствует последовательность в дисциплинарных требованиях;

♦ дисциплина слишком строгая или слишком вольная;

♦ недостаток четких правил, ограничений, указаний;

♦ чрезмерное использование наказаний.

Лицемерие:

♦ двойные стандарты поведения – одни для себя, другие для детей;

♦ отрицание родителями своей неправоты и ошибок.

Психологические «костыли»:

♦ родители чувствуют неуверенность в борьбе с жизненными проблемами, поэтому употребляют наркотики в качестве психологических «костылей»;

♦ дети не учатся у родителей противостоять трудностям, а берут пример с тех, кто «борется» с проблемами с помощью наркотиков и алкоголя.

Недостаток общения:

♦ недостаточная способность к общению;

♦ родители не понимают детей;

♦ родители не стремятся к общению из опасения услышать что-либо нежелательное для себя;

♦ никто не слышит криков о помощи;

♦ результаты исследований показывают, что дети, которые могут открыто говорить со своими родителями, значительно реже прибегают к наркотикам, чем те, кто не может или не хочет этого делать (Kafka, and London, 1991).

Религиозность:

♦ проведенные исследования выявили обратную зависимость между религиозностью человека и употреблением им алкоголя или марихуаны, в чем проявляется влияние религиозного консерватизма.

Из работы: Coombs and Land sverk, 1988; Jurich, Poison, Jurich, and Bates, 1985; Melby, Conger, Conger, and Lorenz, 1993; Volk, Edwards, Lewis, and Sprinkle, 1989.

После того как подросток стал наркозависимым, требуются другие, более глубокие методы. Большинство подростков (около 70 %), проходящих лечение, получают его амбулаторно (Dennis, Muck, Dawud-No, and McDermeit, 2003). Это означает, что они не постоянно пребывают в больнице или клинике, а находятся дома между сеансами лечения. К сожалению, менее чем 10 % подростков, страдающих наркотической зависимостью, получают какое-либо лечение (Muck, Zempolich, Titus, Fischman, Godley, and Schwebel, 2001).

СВОИМИ СЛОВАМИ

Впервые я попробовала наркотики со сверстниками в средней школе. Моя лучшая подруга начала курить и пробовать алкоголь где-то в 7-м классе, и в течение следующих двух лет она начала курить и пить чаще, а также стала употреблять марихуану, это было знаменательное время. Я все еще чувствовала себя ребенком, а она рассказывала мне все эти безумные истории о том, как она веселилась с друзьями.

Я не думаю, что могла бы употреблять алкоголь в 7-м классе; мама моей подруги никогда не знала, где она и что делает, но моя меня контролировала. Для меня было очевидно даже в том возрасте, что самый важный фактор, определяющий увлечение детей запрещенными веществами, – это недостаточный контроль за ними со стороны родителей. Если твои родители знают, где ты, привозят и забирают тебя, ты никак не можешь увлечься спиртным в возрасте 12 лет.

Подростки, страдающие наркотической зависимостью, отличаются от взрослых несколькими особенностями. К примеру, у подростков быстрее, чем у взрослых, появляется психологическая зависимость, а сопутствующие психологические проблемы, существовавшие до начала потребления наркотиков, обостряются (Winters, 1999) и не пропадают после избавления от зависимости (Kand el et al., 1997). Подростки меньше, чем взрослые, мотивированы прекратить употребление наркотиков, часто не сами начинают лечение, а направляются другими, и при этом не хотят работать над собой (Muck, Zempolich, Titus, Fischman, Godley, and Schwebel, 2001). Чтобы быть успешной, программа по лечению подростка должна учитывать эти особенности. Существуют различные подходы к лечению химической зависимости. Они включают 12-шаговую модель «анонимные алкоголики», поведенческую терапию, профессиональные консультации, психиатрическую помощь, системную семейную терапию и терапевтическое лечение. Давайте рассмотрим их в деталях.

«Анонимные алкоголики»

Наиболее широко применяемый подход в лечении химических зависимостей – 12-шаговая модель «Анонимные алкоголики». Иногда она называется перспектива заболевания, что подчеркивает неспособность человека контролировать применение наркотика. Подход включает групповую терапию, индивидуальное консультирование, обучение, семейное консультирование, выполнение домашней работы, присутствие на собраниях (Winter, Stinchfield, Opland, Weller, Latimer, 2000).

«Анонимные алкоголики» – подход, использующий 12-шаговую модель и поддержку таких же членов группы, чтобы прекратить использование алкоголя.

Личные волевые усилия, направленные на преодоление этой вредной привычки, зачастую оказываются бесплодными. Выздоровление рассматривается в первую очередь как процесс духовного пробуждения, которого можно достичь, пройдя 12 шагов. Программа «12 шагов» начинается с признания своей беспомощности перед наркотиками, после чего необходимо развить в себе ощущение некоей высшей силы, которая позволит преодолеть пагубную привычку.

Поведенческая терапия

Не важно, называем ли мы подобную терапию поведенческой или когнитивно-поведенческой, подход базируется на теории изучения и фокусируется на формировании навыков, необходимых для противостояния наркотикам, влиянию сверстников и принятия правильных решений. Поведенческими терапевтами используется комбинация двух техник – моделирования и ролевой игры. Терапевт сначала моделирует (или демонстрирует) желаемое поведение, а затем подросток пытается разыграть подобное поведение сам. Подобная практика продолжается, пока пациент не начнет чувствовать себя комфортно и не будет способен эффективно реагировать на смену ситуации. Третья техника – поведенческое соглашение, включает в себя создание четких соглашений между подростком и терапевтом или родителями, которые указывают, какое поведение является примерным, какие привилегии и награды может получить подросток за соблюдение соглашения и наказание, которое его настигнет при его несоблюдении.

Профессиональное консультирование, медикаментозное лечение и психиатрическое наблюдение

Традиционные психиатрия и наркология, вместо того чтобы рассматривать химическую зависимость как болезнь саму по себе, делали акцент на многочисленных эмоциональных расстройствах как на основных причинах заболевания. Поэтому и при лечении основное внимание сосредоточивается на осознании и решении человеком эмоциональных проблем, обусловливавших употребление наркотических веществ.

Системная семейная терапия

Этот подход фокусируется на конфликтах и проблемах, исходящих из семьи, как центральных в развитии и поддержании химической зависимости. Системная семейная терапия начинается с поиска путей, которые позволят, с одной стороны, справиться с проблемами в межличностных отношениях, с другой – когда человек избавится от пристрастия к наркотикам или алкоголю, перестроить эти отношения. Основная цель – помочь родителям гасить возникающие между ними конфликты, которых они сами порой и не замечают, будучи полностью сосредоточенными на проблеме употребления детьми наркотиков и на их антиобщественном поведении.

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проект DARE

Проект DARE(аббревиатура от Drug Abuse Resistanse Education) – обучение устойчивости к наркотикам, одна из наиболее популярных программ по предупреждению употребления наркотиков, существующих на сегодняшний день. В программе задействованы специально инструктированные полицейские, которые раз в неделю в течение четырех месяцев преподают ученикам навыки, необходимые для того, чтоб противостоять влиянию сверстников, употребляющих наркотики. DARE также рассказывает об отдельных видах наркотиков и работает над улучшением самооценки и стилем жизни учеников.

Несмотря на ее популярность, существует мало подтверждений эффективности этой программы. К примеру, Дональд Линэм и его коллеги в течение 10 лет наблюдали за 1 тыс. шестиклассников, которые участвовали в программе DARE или других более кратких программах (Lynam et al., 1999). К 20 годам учащиеся, участвующие в программе DARE, употребляли алкоголь, курили и употребляли наркотики не реже, чем другие студенты. Более того, они были не менее подвержены влиянию сверстников и их самооценка была не выше, чем у других студентов. Учитывая результаты этого и других исследований, почему DARE остается такой популярной программой? Авторы предполагают две причины: во-первых, DARE – это безопасная программа, которую легко поддержать. Кроме того, проект DARE кажется работающим, так как большинство подростков, участвующих в программе, не употребляют наркотиков. Факт, что большинство подростков, не участвующих в программе, также не употребляют наркотики, не берется во внимание.

Учитывая множество данных о том, что желание употреблять наркотики исходит из семьи, неудивительно, что проект DARE, не затрагивающий семейные отношения, настолько не эффективен в предупреждении этой проблемы.

Терапевтическое лечение, основанное на поддержке социального окружения

При использовании модели терапевтического лечения, основанного на поддержке социального окружения, важными считаются как удержание больного от употребления алкоголя, так и учет эмоциональных факторов, способствующих развитию пристрастия к наркотикам. Эта модель предполагает опору на место жительства, и находящимся на лечении должны помогать окружающие по крайней мере один год. Центральной идеей этой модели является включение человека в группу сверстников. Пациенты объединяются в лечебные группы, группы конфронтации, группы поддержки и группы по интересам.

Лечение наркологических больных постепенно становится все более комплексным, включая в себя несколько различных методов одновременно. Эти изменения, по-видимому, означают широкое признание того обстоятельства, что для избавления пациентов от химической зависимости необходим разносторонний подход, учитывающий все факторы, способствующие развитию и сохранению этой зависимости.

^{В лечении химической зависимости все чаще и чаще используется несколько подходов одновременно. Компонентом многих из них является групповое обсуждение, показанное здесь}

Эффективность лечения

Насколько эффективны эти методы лечения? Все они кажутся эффективными как минимум на короткий период (Muck, Zempolich, Titus, Fischman, Godley, and Schwebel, 2001). Однако мало исследований проводилось с целью наблюдения за бывшими наркоманами через 2–5 лет после лечения, и поэтому сложно сказать, достигнуты ли положительные результаты.

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Какие виды профилактических и лечебных программ эффективны для подростков?

Лучшие программы направлены на улучшение общего качества жизни подростков, дают им надежду на будущее и помогают им лучше взаимодействовать с родителями. К сожалению, лишь маленькая часть подростков имеет возможность участвовать в наиболее успешных видах программ, будь то профилактические или лечебные программы.

Является ли какой-нибудь из подходов самым эффективным? У каждого есть свои плюсы, но было проведено недостаточное количество исследований, сравнивающих эффективность этих основных подходов. Более того, в большинстве исследований пациенты, прошедшие лечение, сравнивались с контрольной группой, которая лечение не проходила или проходила минимальное (такое, как образовательная программа), или людьми, начавшими, но не завершившими программу. Однако имеются довольно хорошие данные о долговременной эффективности системной семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии (Ozechowski, and Liddle, 2000; Vaughn, and Howard, 2004).

Поведенческая терапия – это подход, в котором используется моделирование, подкрепление и ситуационное убеждение для того, чтобы корректировать поведение.

Системная семейная терапия – подход, помогающий подросткам, целью которого является улучшение семейных взаимоотношений и общения.

Терапевтическое групповое лечение – лечение в условиях стационара, вместе с другими пациентами, страдающими подобными проблемами, включает индивидуальную и групповую терапию, а также обучение навыкам.

После анализа эффективности большого числа исследований Вильяме и его коллеги пришли к выводу, что большинство успешных программ имели следующие черты: снизили число пропусков школы; предоставляли последующее наблюдение; были понятными; включали системную семейную терапию. Эти авторы также подчеркивали необходимость разработки успешных программ, которые могли бы охватить большое число подростков, так как потребность в них очень велика.

Распространенность курения

Употребление табака подростками значительно возросло в начале и середине 1990-х гг., а затем понижалось. В любом случае, табак является вторым по распространенности химическим веществом, применяемым подростками от 12 до 17 лет. Около 9 % восьмиклассников курят время от времени (т. е. как минимум одну сигарету в месяц), так же как 15 % десятиклассников и 23 % двенадцатиклассников. Около 4, 8 и 14 % подростков соответственно в этих группах курят постоянно. Неприязнь к курению сигарет также усилилась: примерно половина всех старшеклассников говорят, что не любят находиться в окружении курильщиков, и 3/4 говорят, что не хотели бы встречаться с курящим. Популярность жевательного табака также уменьшилась за последние годы (Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg, 2004).

Белые подростки чаще курят, чем латиноамериканские, и обе группы курят чаще, чем афроамериканцы. Показатели для парней и девушек практически одинаковы (NIDA, 2000).

Около 80 % взрослых курильщиков начинали курить, когда им не было 18 лет (Smith, Stutts, 1999), еще 10 % начинали курить в возрасте от 18 лет до 21 года. (America Academy of Pediatrics, 1994). Таким образом, хотя большинство подростков полагает, что они не будут курить, они обманывают себя: большинство не минует этого, и на самом деле будет курить все больше и больше с возрастом (Perry, Staufacker, 1994; U. S. Departnebt of Health, and Human Services, 1994). В общем, самый злостный курильщик-взрослый – тот, кто начинал курить очень рано (Escabedo, Marcus, Holtzman, Giovino, 1986). И еще табак является так называемым важным веществом, открывающим ворота к другим наркотикам; курильщики в три раза чаще пьют алкоголь и как минимум в 10 раз чаще применяют нелегальные препараты, чем некурильщики (De Civita, Pagani, 1994; Torabi, Bailey, Majd-Jabbari, 1993).

Почему молодые люди начинают курить

Большинство молодых людей знают об опасности курения для здоровья. Если так, почему же они начинают курить и в дальнейшем не отказываются от этой привычки? Чаще всего можно услышать такие ответы:

Потому что все мои друзья курят.

Чтобы выглядеть более взрослым.

Из любопытства.

Потому что я чувствовал себя беспокойно и нервозно.

Потому что мне нравится курить.

Потому что все думали, что я не курю.

Эти ответы отражают результаты последнего исследования, в ходе которого подростков попросили описать свой первый опыт курения (Delorme, Kreschel, and Reid, 2003).

Влияние сверстников наиболее часто предлагается как причина начала курения (см. также: Prince, 1995; Stanton, Silva, 1992). Почти столько же респондентов отвечают, что они хотели «создать свой имидж». Эти две причины не связаны между собой, поскольку создание имиджа предполагает изменение социального статуса. Почти половина респондентов заявили, что начало курения было проявлением их неподчинения.

Парни и девушки начинают курить по разным причинам. В другом исследовании девушки отмечали, что причина, по которой они в первый раз закурили, была связана с желанием почувствовать себя взрослой; парни чаще сообщали, что им нравилось не подчиняться и курение помогало расслабиться. При этом девочки чаще бросали, начиная курить (Van Roosmalen, McDaniel, 1989; 1992).

К тому же многие подростки подражают своим родителям, старшим братьям и сестрам и другим взрослым, которые курят. Практически нет надежды на изменение поведения курящего подростка, если курят его родители и старшие сиблинги. Одна из основных причин большого числа курящих подростков состоит в том, что они видят курящих взрослых, они стараются подражать поведению взрослых. Подростки, чьи родители и старшие сиблинги курят, имеют во много раз большую вероятность приобрести привычку курить, чем подростки с некурящими родственниками (Bricker et al., 2006; Rajan et al., 2003).

Влияние рекламы сигарет

Молодым людям с раннего детства «промывает мозги» гигантская рекламная индустрия. Курение отождествляется с мужественностью, независимостью, естественностью, красотой, молодостью, сексуальностью, общительностью, благополучием и счастливой жизнью. Рекламная индустрия использовала все мыслимые и немыслимые трюки для приобщения человечества к курению. Основной упор всегда делался на эмоции, на желание человека получить доброжелательный прием в обществе, на стремление располагать к себе и быть сексуально привлекательным. Страстные женские голоса, светское окружение, красивые пейзажи девственной природы в рекламных роликах – все это обещает пылкому юному воображению сказочную награду В результате реклама табачных изделий сильнее воздействует на подростков, чем на взрослых, подростки чаще курят разрекламированные марки сигарет, чем взрослые (Strasburger, 1995).

^{Одна из основных причин, почему подростки начинают курить – это курящие рядом взрослые. Особенно сильным является влияние родителей}

В течение десятилетий отмечалось, что реклама сигарет отрицательно влияет на подростков. Еще в 1969 г. Конгресс издал закон, запрещающий рекламу сигарет по телевизору (этот закон, Акт о здоровье нации и табакокурении, вступил в силу в 1971 г.). С тех пор табачные компании распространяли рекламу по-другому. В 1998 г. табачная индустрия потратила почти $7 млрд, это больше чем 18 млн в день, на продвижение своей продукции. Только автопромышленники потратили больше на продвижение продукции (U. S. Department of Health and Human Services, 2000). Сигареты широко рекламируются в журналах, а производители также продвигают свои бренды различными способами: выступая спонсорами спортивных мероприятий и музыкальных концертов, выпуская одежду и другие предметы со своими логотипами.

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вредные последствия легальных наркотических средств

Хотя большинство американцев говорят, что плохо употреблять крэк, экстази или ЛСД, они, скорее всего, скажут, что не так плохо курить табак и даже хорошо употреблять алкоголь (максимум при этом уточнив, что нужно достичь 21 года). Ведь табак и алкоголь законны, в то время как другие наркотики – нет. На это должны быть какие-то причины. Правильно?

Целый набор причин исторических, культурных и экономических может объяснить, почему алкоголь и табак легальны в США, а кокаин, героин и марихуана – нет. Но безопасность к ним не относится. Поэтому многие люди ошибочно полагают, что легальные наркотики более безвредны, чем запрещенные. Дело в том, что как никотин, так и алкоголь вызывают зависимость и могут причинить значительный вред здоровью. Идея не в том, что запрещенные наркотики безопасны, скорее мы хотим сказать, что никотин и алкоголь также не совсем безвредны.

В 1998 г. производители табачных изделий заключили соглашение с некоторыми штатами о том, что не будут рекламировать свою продукцию несовершеннолетним (производители также согласились выплатить $206 млрд в течение 25 лет данным штатам на оплату расходов по лечению заболеваний, спровоцированных курением табака, указывая тем самым на губительные последствия табакокурения). Можно подумать, что рекламы табака стало меньше, чем раньше, однако это не так. С 1998 по 2003 г. суммы, потраченные на рекламу табачных изделий, увеличились на 125 % (Campaing for Tobaceo Free Kids, 2005). Кроме того, после соглашений компании увеличили количество рекламы в журналах с широкой молодежной читательской аудиторией (Biener, and Siegel, 2000), вместо того чтобы уменьшить количество рекламы, производители переместили рекламу с запрещенных билбордов в магазины и журналы.

Так ли важна реклама? Конечно да. Молодые люди курят наиболее разрекламированные марки (Arnett, 2001), и в рекламе тех марок, которые выбирают молодые люди, используются модели, выглядящие моложе, чем модели, используемые в рекламе, ориентированной на взрослых (Arnett, 2005). В одном из исследований подростки, запомнившие рекламу сигарет, которая привлекла их внимание, чаще начинали курить, чем те, которые такой рекламы не запомнили (Biener and Siegel, 2000). Другое исследование показало, что реклама оказывает даже большее влияние, чем давление со стороны сверстников (Evans, and Farkas, 1995).

Почему молодые люди продолжают курить

Начав курить, молодые люди продолжают это делать по следующим причинам:

1. Снятие психологического напряжения. Заядлые курильщики, как правило, постоянно испытывают сильное психологическое напряжение и беспокойство.

2. Приобретение бессознательной привычки. У них возникает рефлекс, от которого трудно избавиться: рука все время тянется за сигаретой.

3. Ассоциации с приятной обстановкой и удовольствием. Курение ассоциируется с послеобеденным кофе, занимательной беседой, компанией друзей, приятной обстановкой.

4. Механизм, облегчающий общение. Курение позволяет людям чем-то занять свои руки. Кроме того, затяжка и прикуривание сигареты являются паузами на несколько секунд, в течение которых можно собраться с мыслями перед тем, как заговорить.

5. Физическая зависимость от никотина. Многочисленные исследования подтверждают гипотезу, что курильщики становятся не только психологически зависимыми от самого процесса курения, но и приобретают физическую зависимость от содержащегося в табаке никотина.

Этот вывод основан на нескольких фактах.

Во-первых, организм начинает испытывать болезненную потребность в никотине, которую можно облегчить с помощью инъекции никотина или за счет увеличения его содержания в выкуриваемых сигаретах.

Во-вторых, только около 2 % курильщиков способны курить с большими перерывами или от случая к случаю. Типичный режим курения – не только ежедневно, но и ежечасно.

В-третьих, никотиновый голод вызывает нервозность, беспокойство, головокружение, головную боль, усталость, запор или расстройство желудка, тошноту, потовыделение, судороги, дрожание конечностей и усиленное сердцебиение. В-четвертых, курильщики приобретают привычку к большим дозам никотина: начинающие выдерживают только несколько затяжек, а затем, с течением времени, они начинают спокойно выкуривать одну, две, три и более сигарет. Если превышен допустимый уровень, начинают проявляться признаки сильного беспокойства. По мере привыкания к никотину курильщики достигают уровня его потребления, который на начальных стадиях мог бы оказаться смертельным (Russell, 1971).

В-пятых, когда количество сигарет ограничено, курильщики начинают демонстрировать безрассудное, антиобщественное поведение, подобно наркоманам, употребляющим героин. Когда в Германии после Второй мировой войны норма табака для мужчин была ограничена двумя пачками, было замечено, что большинство заядлых курильщиков предпочитало остаться без еды даже в условиях и без того скудного питания, чем отказаться от табака. Так, во время Второй мировой войны, когда энергетический рацион военнопленных составлял всего 900–1000 калорий, курящие все равно старались обменять пищу на табак. Из 300 опрошенных граждан Германии 256 доставали табак на черном рынке… Невзирая на унижение чувства собственного достоинства, общепринятые нормы поведения и внутренний эстетический и гигиенический протест, люди подбирали окурки на грязных улицах, что в обычных условиях вызвало бы у них чувство глубокого отвращения. Курильщики часто унизительно выпрашивали сигареты, но никогда – что-либо другое…

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Почему подростки курят сигареты, если они знают, что это вредно?

Подростки начинают курить, поскольку полагают, что выглядят при этом крутыми и бунтарями, а также потому, что их друзья поощряют их к этому. Они продолжают курить, потому что получают удовольствие от этого, поскольку курение позволяет чувствовать легкость, а также потому, что они становятся зависимыми от никотина.

Восемьдесят процентов опрошенных сказали, что им труднее обходиться без табака, чем без алкоголя (Brill, and Christie, 1974).

Можно сделать вывод, что курение вызывает очень сильную зависимость, которую чрезвычайно трудно преодолеть. Большинство курильщиков не могут отказаться от табака по собственной воле.

Некурительный табак

Использование жевательного и нюхательного табака американскими подростками возрастало с 1970-х гг., но, к счастью, с середины 90-х гг. их популярность снижалась (Boyle, Claxton, and Forster, 1997; Johnsob, J Malley, Bachman, and Schulenberg, 2006). Белые мужчины, проживающие в сельской местности, составляют большинство употребляющих эти виды табака (Tomar, and Giovino, 1998). Использование некурительного табака обычно начинается в более раннем возрасте, чем курение сигарет (Boyle, Claxton, and Forster, 1997). Никотин может впитываться мембранами слизистой рта, и поэтому жевательный табак вызывает привыкание и вреден для здоровья. Хотя он не связан с раком легких, так как дым не поступает в легкие, он повышает риск рака горла, сердечно-сосудистых заболеваний, язвенных и нейромышечных заболеваний.

Как удержать молодых людей от курения

Лучше всего вообще не допускать, чтобы подростки начинали курить. Целью многих исследований был поиск наиболее эффективных способов, которые удерживали бы молодых людей от начала курения и могли бы помочь им бросить его в самом начале. Мы приведем некоторые из наиболее важных рекомендаций.

^{Так как табакокурение вызывает сильное привыкание и трудно бросить курить, важно помешать подросткам начать}

Пропаганда против курения должна избегать тактики прямого запугивания, с помощью которой подростков стараются отвратить от этой привычки. Конечно, необходимо указывать на некоторые факты, такие как связь между курением и вероятностью получить рак легких, респираторные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, надо говорить об опасности курения во время беременности или при использовании принимаемых внутрь контрацептивных препаратов. Однако больший эффект обычно имеет умеренное высказывание опасений относительно последствий курения. А запугивание приводит к отрицанию подростками причиняемого курением вреда и отказу слушать все, что говорят по этому поводу взрослые. Отрицательно относящиеся к курению учителя смогут достичь большего успеха в антиникотиновой пропаганде, чем те, кто занимает по отношению к курению нейтральную позицию. Педагогам лучше явно обозначить свое отношение к курению, но не заходить в открытом неприятии этого явления слишком далеко.