Текст книги "Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей."

Сигареты и кофе

Невозможно отрицать, что в повседневной жизни многих больных шизофренией сигареты и кофе играют большую роль. Они служат мостиком в отношениях между людьми, позволяют знакомиться и поддерживать привязанности, обмениваться мелкими услугами, заставляют тратить деньги, из-за них образуются долги. Некоторые люди с шизофренией настолько одержимы поисками сигарет и кофе, что кажется, это главное, что движет ими в повседневных заботах.

По данным некоторых исследований, от 65 до 85 % людей с шизофренией курят сигареты. Это внушительная цифра, если учесть, что доля курильщиков среди населения в целом составляет 18 %. Хотя в последние годы кампании по борьбе с этой пагубной привычкой возымели действие, недавнее исследование показало, что в период с 1999 по 2016 год распространённость курения среди людей с шизофренией не снизилась в отличие от остального населения. Зато уменьшилось количество выкуриваемых ежедневно сигарет, что, вероятно, связано с ростом цен на них. Также люди с шизофренией склонны покупать сигареты с большим количеством никотина.

Последствия этой пагубной привычки для людей с шизофренией очень серьёзны. Как отмечалось в главе 4, средняя продолжительность жизни таких больных примерно на 25 лет меньше, чем у населения в целом, и смертность от курения является основной причиной этого неравенства. Особенно распространены случаи смерти от сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний, не считая рака лёгких, заболеваемость которым при шизофрении, по неизвестным причинам, не повышается. Влияние курения на продолжительность жизни можно проиллюстрировать следующим образом: продолжительность жизни тех, кто бросил курить в возрасте от 25 до 34 лет, увеличивается в среднем на 10 лет; в период от 35 до 44 – на 9 лет; от 45 до 54 – на 6 лет; от 55 до 64 – на 4 года. Курение может представлять опасность ещё и потому, что оно зачастую становится причиной пожаров в учреждениях, где проживают пациенты с шизофренией.

Ещё одно последствие подобной привычки – снижение уровня антипсихотических препаратов в крови и, соответственно, их эффективности. Это происходит потому, что курение активирует особый фермент цитохром, который заставляет печень быстрее избавляться от антипсихотика. Особенно это касается галоперидола, флуфеназина, асенапина, оланзапина и клозапина. Таким образом, когда люди, принимающие эти препараты, бросают курить, их уровень в крови повышается, что ведёт и к повышению риска появления побочных эффектов. Однако если впоследствии человек возобновит курение, уровень препарата в крови снизится, что сделает его менее эффективным. Клиницисты должны соответствующим образом корректировать дозу препарата, когда люди пытаются бросить курить.

Неизвестно, почему люди, страдающие шизофренией, так сильно пристрастились к никотину. В течение многих лет считалось, что он даже помогает, потому что временно улучшает некоторые когнитивные функции, например внимание, а курильщики таким образом занимаются самолечением. Последние исследования поставили под сомнение эту гипотезу: на самом деле хроническое курение действует обратным образом. Вероятно, сильная зависимость от никотина, которую испытывают люди с шизофренией, имеет биологическую основу, поскольку известно, что он влияет на многие нейротрансмиттеры мозга, а в мозгу имеются никотиновые рецепторы. Однако этот вопрос требует изучения.

Учитывая, к каким последствиям приводит курение, следует предлагать больным шизофренией помощь в борьбе с этой привычкой, например через одну из программ по отказу от курения. Известно, что поведенческие и психотерапевтические методы лечения неэффективны, при этом хороший результат даёт применение препаратов для отказа от курения, особенно в сочетании с никотинозаместительной терапией, например никотиновыми пластырями. В 2016 году были опубликованы результаты большого исследования препаратов, помогающих отказаться от курения. Оказалось, что варениклин («Чантикс», «Чампикс») превосходит бупропион («Веллбутрин», «Зибан»), который, в свою очередь, превосходит плацебо в ситуации с психиатрическими пациентами. Важно продолжать приём препаратов, поскольку при прекращении их приёма высок процент рецидивов. Другой подход к отказу от курения для людей с шизофренией – перейти на клозапин, который является единственным антипсихотиком, который снижает тягу к никотину у некоторых, но не у всех пациентов.

Потребление кофеина среди людей, страдающих шизофренией, также очень велико, но количественных данных, как в случае с курением, не так много. Зафиксировано, что пациенты могут выпивать по тридцать и более чашек кофе в день, а также пьют много колы, которая содержит кофеин. В каждой чашке кофе около 80 мг кофеина, а в коле – около 35 мг. Кроме того, некоторые больные шизофренией покупают растворимый кофе и едят его прямо из банки ложкой. Как и в случае с никотином, неясно, почему они настолько сильно зависимы от кофеина, хотя известно его влияние на аденозиновые рецепторы в мозгу, а через них – на метаболизм дофамина, серотонина, ГАМК, глутамата и норадреналина. Одно из исследований также предполагает, что кофеин может уменьшать паркинсоноподобные симптомы, такие как ригидность и тремор.

Известно, что употребление большого количества кофеина может вызвать симптомы кофеиновой интоксикации, включая нервозность, беспокойство, бессонницу, возбуждение, покраснение лица, учащённое сердцебиение и подёргивания мышц. Наблюдение за людьми с шизофренией, которые употребляют большое количество кофеина, показало, что у некоторых пациентов симптомы ухудшаются. Ранее считалось, что кофе и особенно чай могут препятствовать всасыванию антипсихотических препаратов, но сейчас это кажется сомнительным.

Никотин взаимодействует с антипсихотическими препаратами, снижая их уровень в крови и, следовательно, эффективность, а кофеин действует наоборот – повышает. В одном из исследований у пациентов, принимающих клозапин, сперва измеряли его уровень в сыворотке крови при употреблении кофеина, а потом после пятидневного воздержания от него. В первом случае уровень клозапина был примерно в два раза выше. Таким образом, изменения в потреблении кофеина могут заметно повлиять на эффективность лекарств и их побочные эффекты, при этом подобный эффект не распространяется на другие антипсихотики второго поколения, поскольку они метаболизируются разными ферментами печени.

Одно ясно, что и курение, и потребление кофеина среди людей с шизофренией требуют дополнительных исследований. Пока они не проведены, я бы предложил следующее:

1. Признать силу этих зависимостей у многих людей с шизофренией. Очевидно, что необходимо установить какие-то разумные максимальные пределы – например, одна пачка сигарет и четыре чашки кофе или колы в день, но не пытайтесь запретить их полностью.

2. Каждому больному шизофренией, который выражает желание бросить курить, должна быть предоставлена возможность сделать это с помощью препаратов для отказа от курения и заместительной терапии.

3. Требуйте, чтобы больные шизофренией, которые курят, делали это в безопасных условиях (например, не в постели) и только в определённых местах. Некурящие имеют право не подвергаться известному опасному воздействию пассивного курения. Установите чёткие наказания за несоблюдение таких правил и обеспечьте их соблюдение.

Алкоголь и наркотики

Злоупотребление алкоголем и наркотиками среди людей с шизофренией является проблемой, которая стремительно набирает обороты. По данным одного из исследований, 34 % таких больных злоупотребляют алкоголем, 26 % употребляют наркотики, а 47 % – и то и другое. По данным одного американского исследования 2002 года, люди с тяжёлыми психическими расстройствами, в отличие от тех, кто их не имеет, в два раза чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем. Степень тяжести проблемы может варьироваться от эпизодического злоупотребления до почти непрерывного.

Существует множество причин, которые приводят психически больных к этим страшным привычкам. Вероятно, самая важная из них – та же, из-за которой психически здоровые люди пускаются в погоню за кайфом: он позволяет им чувствовать себя хорошо. Злоупотребление психоактивными веществами в целом распространено среди населения, и нет никаких поводов, по которым люди с шизофренией должны быть исключением. Важно понимать, что они точно так же могли бы употреблять алкоголь и наркотики, если бы никогда не болели.

Существуют и другие причины, характерные для шизофрении. Злоупотребление психоактивными веществами помогает поддерживать контакты с другими людьми и даёт больным, которые часто находятся в социальной изоляции и испытывают скуку, постоянное занятие. Помимо этого, есть свидетельства того, что некоторые люди с шизофренией таким образом занимаются своеобразным самолечением, снижая с помощью алкоголя и наркотиков тревожность, депрессивность и заряжая себя энергией. В одном из исследований было отмечено, что алкоголь уменьшает депрессию и улучшает сон у людей с шизофренией, но при этом усиливает слуховые галлюцинации и параноидальный бред. Также вероятно, что существует генетическая связь между предрасположенностью к шизофрении и предрасположенностью к алкоголизму, поскольку последние исследования показывают некоторое совпадение предрасполагающих генов.

Последствия злоупотребления алкоголем и наркотиками для людей с шизофренией такие же, что и для всех остальных – разрушение семейных и межличностных отношений, потеря работы, жилья, долги, проблемы со здоровьем, аресты и тюремное заключение. Кроме того, у лиц с шизофренией, злоупотребляющих психоактивными веществами, отмечается гораздо больше симптомов заболевания, они чаще испытывают приступы агрессии, чаще обращаются в службу неотложной психиатрической помощи, хуже соблюдают режим приёма антипсихотических препаратов и имеют гораздо более высокий процент рецидивов по сравнению с лицами, не злоупотребляющими наркотиками (см. главу 11). Многие становятся бездомными.

Лечение больных шизофренией, у которых есть подобные зависимости, проходит гораздо хуже. Многие из них мечутся туда-сюда между учреждениями лечения психических заболеваний и учреждениями лечения наркомании и чувствуют себя где-то посередине, никому не нужными. Возможно, больным с алкогольной зависимостью стоит назначить клозапин, поскольку предварительные исследования показали, что он может уменьшить употребление спиртных напитков.

Наиболее эффективными программами лечения людей с шизофренией, которые имеют проблемы с употреблением наркотиков, считаются программы комплексного лечения, в которых одна команда специалистов в области психического здоровья уделяет внимание лечению сразу двух заболеваний. Эффективность такого метода продемонстрировал доктор Роберт Дрейк* и его коллеги из Дартмутского психиатрического исследовательского центра в Нью-Гэмпшире. В 2015 году они опубликовали данные, свидетельствующие о сравнительно хороших результатах лечения большинства пациентов вне зависимости от того, где они проживали – в городе или в сельской местности (см. «Рекомендуем прочитать»). Однако также было подчёркнуто, что незначительная часть пациентов не реагирует на лечение и продолжает злоупотреблять психоактивными веществами.

В этом направлении были опробованы различные подходы. Двенадцатишаговый метод самопомощи, применяемый Анонимными Алкоголиками (АА) и Анонимными Наркоманами (АН), эффективен для небольшого числа людей с шизофренией, хотя некоторым помогает модифицированная шестишаговая программа. Недостаток этих методов в том, что они призывают к полному отказу от всех наркотиков, в том числе и от некоторых антипсихотических препаратов. Помимо этого, больные шизофренией также не очень хорошо себя чувствуют в конфронтационных группах, продвигаемых некоторыми отделениями АА и АН. Для пациентов с двойным диагнозом малоэффективна индивидуальная психотерапия, а низкую результативность когнитивно-поведенческой терапии показало большое исследование, проведённое в Великобритании. Гораздо больший успех имеют программы лечения, частью которых являются изменения жилищных условий больных и/или профессиональная занятость.

В некоторых случаях людям с шизофренией, злоупотребляющим алкоголем и наркотиками, требуется принудительный контроль. Это особенно актуально для тех пациентов, которые становятся агрессивными или попадают в неприятности после употребления. Анализ мочи поможет выявить в организме наркотики, а специально разработанные пластыри, меняющие цвет, – алкоголь. Также может оказаться полезен анализ волос, поскольку позволяет выявить употребление амфетаминов, барбитуратов, кокаина и героина (но не марихуаны) в течение трёх месяцев после употребления. Алкоголизм иногда можно контролировать с помощью ежедневного приёма дисульфирама («Антабьюз»), который заставляет человека чувствовать физическое недомогание, если в течение последующих 24 часов он употребит спиртные напитки. Дисульфирам можно принимать людям с шизофренией, но он имеет тенденцию снижать уровень антипсихотиков в крови. В таком случае может потребоваться более высокая доза антипсихотика.

Родственникам людей с шизофренией, которые злоупотребляют алкоголем или наркотиками, необходимо понимать, что эта проблема встречается часто, поэтому нужно научиться распознавать признаки зависимости. Полезным будет присмотреться, не пропадают ли из дома крупные суммы денег. Нужно обязательно донести до больного, какой вред наносит зависимость его организму, как важно ограничивать приём алкоголя или наркотиков, а также в обязательном порядке пройти курс лечения – всё это части комплексного плана, который поможет облегчить состояние больного. Иначе зависимость обязательно приведёт к проблемам с законом, и тогда лечиться всё равно придётся – принудительно, по судебному постановлению.

Следует ли вообще разрешать больному шизофренией выпивать? Многие врачи говорят нет. Я соглашусь в том случае, если в анамнезе у человека агрессивное поведение или наблюдается усиление симптомов психической болезни на фоне употребления спиртных напитков. Однако если таких факторов нет и человек не склонен к злоупотреблению, я не могу найти причину, по которой он не мог бы пойти в бар с друзьями, чтобы выпить там бокал пива. Для многих людей это приятная часть жизни, и было бы жестоко лишать больных, которые и без того страдают от шизофрении, таких маленьких радостей. В то же время я говорю пациентам и их семьям, чтобы они установили чёткие ограничения на приём спиртных напитков (например, две банки пива, два бокала вина или одна унция алкоголя в день) и были постоянно настороже, чтобы не пропустить признаков злоупотребления.

В том же, что касается наркотиков, ответ может быть только одним: НЕТ. У многих пациентов даже марихуана может вызвать непредсказуемый всплеск психотических симптомов, на восстановление после которого может уйти несколько дней. Один молодой человек, которого я лечил, хорошо реагировал на приём лекарств и благодаря этому практически не проявлял симптомов шизофрении, пока не попробовал марихуану. Наркотик вызвал острый психоз, который продолжался несколько дней. Конечно, не каждый человек с шизофренией отреагирует так резко, но предсказать это невозможно. Некоторые исследователи даже утверждают, что существует небольшая группа людей с шизофренией, у которых марихуана улучшает проявление симптомов. Более сильные наркотики, особенно фенциклидин («ангельская пыль») и амфетамины («спиды»), подобны яду для любого больного шизофренией. Семья должна всячески препятствовать их употреблению, а если есть подозрения, что близкий человек находится в состоянии наркотического опьянения, даже не пускать его в дом. Этого правила следует придерживаться неукоснительно, особенно если человек склонен к агрессивному поведению, потому что под воздействием наркотиков больные шизофренией способны на убийство. Драконовские меры, связанные с запретом на употребление наркотиков, вполне законны. Как и требование близких регулярно сдавать анализ мочи или волос в качестве условия проживания дома.

Секс, беременность и СПИД

Секс играет большую роль в жизни мужчин и женщин, и нет причин полагать, что для больных шизофренией ситуация обстоит иначе. Нам свойственно представлять себе больных психическими заболеваниями асексуальными людьми, но это ошибка. Люди, страдающие шизофренией, могут как не интересоваться сексом, так и быть им озабочены – в общем, демонстрировать весь диапазон реакций, свойственных самым обычным людям.

Исследования утверждают, что в течение года примерно две трети людей, страдающих шизофренией, сексуально активны. В одной работе говорится, что среди пациенток, которые получали лечение амбулаторно, сексуально активными были 73 %. В другой работе, охватившей и мужчин, и женщин, – 62 % (42 % мужчин и 19 % женщин, имевших несколько сексуальных партнёров в течение последнего года). Исследование, проведённое среди пациентов психиатрического отделения, показало, что 66 % из них были сексуально активны в течение шести месяцев, а опрос пациентов, находящихся на лечении в больнице на протяжении долгого времени, дал следующий результат: «сексуальная активность в больнице была высокой и бурной». Обратная сторона этой картины – больные, которые не ведут активную половую жизнь. Как утверждается в исследовании, проведённом в Великобритании, треть взрослых людей с шизофренией «никогда не имели сексуальных отношений».

Однако поддерживать сексуальную активность для людей с шизофренией гораздо сложнее, чем здоровым людям, потому что бредовые идеи, связанные с преследованием, непрекращающиеся слуховые галлюцинации и другие симптомы не берут перерыв на время полового акта. Доктор М.Б. Розенбаум в статье о сексуальных проблемах людей с шизофренией деликатно описал одного пациента, который «ярко рассказал обо всех ангелах и демонах в своей спальне, говорящих ему, что делать и не делать» в процессе соития. Доктор Розенбаум заключил: «Большинству из нас трудно “собраться” в сексуальном плане. Насколько же труднее шизофренику с его многочисленными и вполне реальными ограничениями!»

Приём антипсихотиков и первого, и второго поколений также может отражаться на сексуальной жизни людей с шизофренией. В одном из исследований утверждается, что побочные эффекты от приёма антипсихотических препаратов влияют на сексуальную функцию у 30–60 % людей и включают снижение либидо, мужскую импотенцию, оргазмическую дисфункцию и нарушения менструального цикла у женщин. Часто по этим причинам некоторые пациенты прекращают приём лекарств, хотя обычно и не говорят об этом. Однако, оценивая такие побочные эффекты антипсихотиков, следует помнить, что сексуальная дисфункция достаточно широко распространена в обществе, и человек может испытать её действие на себе и без шизофрении или приёма лекарств. По данным одного из недавних исследований, сексуальные побочные эффекты были отмечены у 45 % больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты, но также у 17 % здоровых людей, составлявших контрольную группу. Таким образом, истинная частота сексуальной дисфункции, вызванной приёмом антипсихотиков, составила 28 %. А некоторые люди даже улучшили свою сексуальную жизнь благодаря антипсихотическим препаратам. Например, одно исследование описало двух гетеросексуальных мужчин, которые могли вести «непрерывную сексуальную активность на протяжении двух-шести часов после приёма правильно подобранной дозы препарата».

Другая проблема связана с возможной сексуальной эксплуатацией больных шизофренией, поскольку трудно определить, дал ли человек согласие на половой акт или его использовали в своих интересах. Обычно это относится к женщинам, хотя иногда и мужчины могут становиться жертвами других мужчин. Семья должна задаться вопросом, способен ли их близкий человек сказать нет в ситуациях, не связанных с сексом. Является ли он достаточно благоразумным в других сферах повседневной деятельности? Проявляет ли разборчивость в сексуальных контактах? Старается ли избегать мужчин или ищет их общества? Соглашается ли на секс в первую очередь для того, чтобы получить определённую плату, чаще всего в виде сигарет или еды?

Консультация с психиатром пациента и/или медперсоналом клиники, где находится пациент, часто проясняет для семьи вопрос о согласии. Например, родственники одной женщины расстроились, узнав, что она регулярно вступала в половые контакты в интернате, при этом она сказала родителям, что её вынуждали это делать. В ходе беседы с сотрудниками интерната выяснилось, что женщина сама искала сексуальные контакты, а её заявление о том, что ею пользуются, было сделано для того, чтобы смягчить неодобрение родителей. Однако если женщину действительно используют, следует установить за ней более строгий надзор и ограничить в действиях. Если сигареты и еда для неё имеют высокую ценность, стоит обсудить с персоналом психиатрической больницы, как она может получать их безопасным образом, чтобы уменьшить соблазн заниматься проституцией.

Предохранение от беременности больных шизофренией также является источником проблем. По данным одного из авторитетных специалистов, «с начала деинституционализации в Соединённых Штатах количество детей, рождённых женщинами с психозами, по оценкам, утроилось». Незапланированные беременности относительно часто встречаются среди женщин с шизофренией, а одно исследование, изучив эту тему, определило, что 31 % женщин делает аборты. Как отмечалось в главе 7, также известно, что пациентки, переходящие с антипсихотика первого поколения на антипсихотик второго поколения, имеют повышенный риск забеременеть, если не используют при этом контрацептивы. Первые повышают пролактин и тем самым снижают вероятность овуляции, в то время как вторые, за исключением рисперидона и палиперидона, этого не делают.

В целях контрацепции больным стоит использовать презервативы, учитывая, что они также защищают от СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, однако многие мужчины не хотят этого делать. Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило четыре метода долгосрочной контрацепции, доступные для женщин. Один из них – пластырь («Орто-Эва»), который действует в течение одной недели, после чего требует замены. А также инъекции медроксипрогестерона ацетата («Депо-Провера») раз в три месяца, прогестиновые имплантаты под кожу («Норплант»), действующие до пяти лет, и внутриматочная спираль. Все эти методы могут приводить к некоторым нарушениям менструального цикла, но являются высокоэффективными контрацептивами для многих женщин.

Этические аспекты, которые связаны с применением средств контрацепции женщинами с шизофренией, также вызывают вопросы. Некоторые женщины не хотят использовать контрацептивы по религиозным причинам. Другие – потому что хотят забеременеть. Можно понять 36-летнюю одинокую женщину с шизофренией, которая хочет завести ребёнка, пока не поздно, но так же можно посочувствовать и младенцу, который рождается в такой ситуации и полностью зависит от матери. Генетический прогноз, если оба родителя больны шизофренией, суров: 36 % таких детей в конечном итоге будут иметь эту болезнь (см. главу 12). Все остальные прогнозы также лишены оптимизма, потому что большинству людей с шизофренией трудно заботиться даже о своих собственных потребностях, что уж говорить о плачущем младенце на руках. В одном из исследований говорится, что «шизофрения заметно повышает вероятность плохого воспитания детей». В другом, охватившем 80 «хронических психиатрических амбулаторных пациенток», сообщается, что только треть из семидесяти пяти рождённых ими детей воспитывалась матерями. Действительно, женщины, страдающие шизофренией, часто теряют право воспитывать детей, поскольку не в состоянии о них заботиться. В одном из исследований говорится, что женщины, которые лучше понимали свою болезнь, были лучшими матерями, чем те, у кого такого понимания не было. Чтобы помочь в решении этических вопросов, связанных с контрацепцией женщин с шизофренией, Маккалоу** и другие специалисты из Центра этики, медицины и общественных проблем при Медицинском колледже Бэйлора предложили некоторые рекомендации (см. «Рекомендуем прочитать»).

После зачатия ребёнка будущие родители и их семьи часто оказываются между молотом и наковальней. Следует рассмотреть возможность проведения аборта и усыновления, а ответственное решение должно включать консультацию с психиатром, семейным врачом, адвокатом, религиозным наставником и социальным работником. Ковердейл*** и соавторы написали руководство по принятию таких решений (см. «Рекомендуем прочитать»). Часто в результате таких консультаций достигается консенсус и определяется наилучший план действий, пациент и его семья чувствуют себя гораздо легче, чем если бы принимали решение в своём тесном кругу. В прошлом таких детей обычно отдавали на усыновление, и многие семьи не знали, что один или оба родителя больны шизофренией.

Известно, что женщины, страдающие шизофренией, реже обращаются за дородовым наблюдением или следуют рекомендациям врачей в этот период. Но мнения исследователей разошлись: одни утверждают, что у таких больных наблюдается большее количество осложнений при беременности и родах, в то время как другие пришли к выводу, что это не так. В исследовании, проведённом в Дании, сообщалось, что у женщин с шизофренией чаще, чем ожидалось, случаются преждевременные роды и рождаются дети с низким весом. Особую тревогу вызывает предварительный отчёт из Австралии, согласно которому у таких больных рождается больше детей с задержкой психического развития и больше детей, которые умирают в возрасте до одного года.

Основная дилемма, которая мучает женщин с шизофренией при беременности, – принимать ли антипсихотические препараты. Самый лучший совет, который можно дать любой беременной женщине, – не принимать никаких лекарственных средств, но для больных шизофренией это невозможно. При этом антипсихотические препараты использовались тысячами беременных женщин и кажутся безопасными по сравнению со многими другими лекарствами, используемыми в медицине. Однако последние исследования показали, что эти препараты иногда вызывают пороки развития или врождённые аномалии у растущего плода, поэтому их нельзя считать абсолютно безвредными. Наиболее критическим периодом, по-видимому, являются первые три месяца беременности, так что принимать антипсихотики следует только в случае крайней необходимости.

Что касается кормления грудью, то приём антипсихотических препаратов стоит прекратить, поскольку они в небольшом количестве попадают в грудное молоко, а так как печень и почки ребёнка ещё не сформировались полностью, то могут накапливаться в организме. Учитывая, что существует хорошая альтернатива в виде искусственного вскармливания, отказ от антипсихотических препаратов выглядит ненужным риском.

Ещё одной серьёзной угрозой для здоровья людей с шизофренией является СПИД. Результаты обследований пациентов, поступающих в государственные психиатрические больницы, на ВИЧ-позитивный статус варьируются от 1,6 % в Техасе до 5,5 % в Нью-Йорке, но эти обследования включают людей со всеми диагнозами. Единственное проведённое на сегодняшний день исследование среди пациентов, поступивших в психиатрические больницы именно с шизофренией, показало, что в Университетской больнице Нью-Йорка количество положительных тестов на ВИЧ составило 3,4 %. Как и ожидалось, во всех подобных работах подчёркивается, что злоупотребление психоактивными веществами значительно повышает вероятность заразиться ВИЧ. А благодаря исследованию, проведённому среди бездомных, больных тяжёлыми формами психических расстройств и злоупотребляющих наркотиками и алкоголем, обнаружилось, что 6,2 % были ВИЧ-положительными.

ЛЕКАРСТВА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Учитывая всё, что известно на данный момент, больным шизофренией беременным женщинам следует придерживаться следующего плана:

1. Прекратить приём антипсихотических препаратов на первые три месяца беременности, если это возможно без риска серьёзного рецидива.

2. Прекратить приём антипсихотиков на как можно долгий период беременности после первых трёх месяцев, если только симптомы не начнут повторяться.

3. Если необходимо возобновить приём антипсихотика, нужно использовать тот, на который организм хорошо реагировал раньше. Пока нет достаточных данных, чтобы утверждать, что один тип антипсихотических препаратов более опасен, чем другой, при беременности.

4. Однако есть данные, позволяющие предположить, что литий, карбамазепин («Тегретол»), вальпроевую кислоту («Депакан») и дивалпроекс натрия («Депакот»), которые иногда используются в качестве вспомогательных препаратов при шизофрении, следует избегать во время беременности.

5. Не стоит геройствовать, избегая лекарств любой ценой. Если лекарства нужны, надо их использовать. Беременность при остром психозе сопряжена с определёнными рисками как для женщины, так и для плода.

6. Необходимо подробно обсудить вопрос о приёме лекарств как можно раньше до беременности. Следует убедиться, что родственники женщины и все заинтересованные лица понимают, к чему приведёт тот или иной вариант. Если принято решение прекратить приём лекарств, стоит составить договор, в котором будет указано, что женщина возобновит приём, если врач сочтёт это целесообразным. Это необходимо сделать обязательно, чтобы, если женщина при обострении психоза передумает принимать препараты, её можно было лечить принудительно.

Исследования показывают, что люди, страдающие шизофренией, очень плохо разбираются в том, что такое СПИД, чем он опасен и как распространяется. По данным одного исследования, 36 % женщин с шизофренией сказали, что СПИДом можно заразиться при рукопожатии, 58 % – что можно заразиться, пользуясь вместе с ВИЧ-инфицированным одним и тем же сиденьем унитаза, а 53 % не знали, что презервативы помогают предотвратить СПИД. В одной работе 1993 года, посвящённой использованию презервативов в течение шести месяцев среди людей с шизофренией, говорится, что презервативы постоянно использовали только двое из восьми человек, имевших одного сексуального партнёра, и один из пятнадцати человек, имевших несколько сексуальных партнёров. С помощью другого исследования было выявлено, что одна треть психически тяжелобольных людей лечилась от заболеваний, передающихся половым путём, что является одним из основных факторов риска передачи ВИЧ.