Текст книги "Беларусь на пути в будущее. Социологическое измерение"

Комментируя полученные результаты, необходимо обратить внимание на то, что наиболее часто респонденты отметили позиции, которые совпадают с актуальными рекомендациями ВОЗ по повышению эффективности работы систем здравоохранения.

Результаты исследования показали, что в числе наиболее актуальных проблем здравоохранения респонденты чаще всего отмечали те, на решение которых в последние годы направлены усилия руководства отрасли (табл. 83) и которые освещены в СМИ и научных публикациях. В числе этих проблем следует отметить: кадровое обеспечение медицинских учреждений, модернизацию отрасли, повышение уровня оплаты труда медицинских работников. Можно сделать вывод о том, что меры, направленные на решение актуальных проблем здравоохранения, которые предпринимаются государством и которые были уже рассмотрены, в целом соответствуют ожиданиям населения Республики Беларусь.

Наиболее важной стратегической задачей системы охраны здоровья является постепенная переориентация ресурсов здравоохранения в сторону профилактики заболеваний.

Проблема состоит в том, что советская система здравоохранения прекрасно справлялась с профилактикой инфекционных заболеваний, а в настоящее время в структуре заболеваемости и смертности населения преобладают неинфекционные – сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, которые требуют совершенно иных подходов к профилактике.

Образ жизни человека и его отношение к своему здоровью выступает одним из фундаментальных оснований профилактики заболеваний.

Исследования, проведенные совместно Институтом социологии НАН Беларуси и Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья за период 2003–2012 гг., показали, что за эти годы произошли позитивные изменения в отношении населения к своему здоровью: люди стали более рационально подходить к вопросам питания, отдыха и оздоровления, физической культуры, несколько снизилась распространенность потребления алкоголя и табакокурения.

Анализ полученных данных в разрезе различных категорий населения (по полу, возрасту, социальному положению, региону проживания и т. д.) свидетельствует, что ключевой детерминантой, определяющей различия в отношении населения к здоровью выступает образование: по мере повышения уровня образования наблюдается повышение здоровьесберегающей активности населения и культуры здоровья в целом (табл. 84).

Таблица 84. Здоровьесберегающая активность населения, в зависимости от уровня образования, в % от числа ответивших

Образование опосредованно влияет на здоровье человека через изменение образа жизни: с повышением образования появляется свобода выбора; повышается социальный статус; возрастает ценность работы, которая, как правило, связана с квалифицированным интеллектуальным, а не тяжелым физическим трудом; появляется больше возможностей для творчества и самореализации, отдыха и рекреации.

Даже наличие среднего специального профессионального образования приводит к существенному качественному сдвигу в отношении человека к здоровью.

Перспективы развития здравоохранения

Социальная политика Беларуси использует общепризнанные системные инструменты улучшения здоровья населения. Продуманная реализация этой политики приводит к уменьшению бедности, улучшению условий жизни населения, повышению уровня образования и информированности по вопросам здоровья, обеспечению высокой доступности широкого спектра медицинских услуг и повышению удовлетворенности населения работой системы охраны здоровья. В результате системных мер и действий произошло улучшение показателей работы отрасли.

Под влиянием глобальных изменений (урбанизации, миграции, секуляризации) многие традиции сохранения здоровья, которые сформировались на протяжении веков, утрачивают свое значение и устаревают. Нормы и ценности здоровьесберегающего поведения, релевантные современному образу жизни, у населения Беларуси только формируются и недостаточно укоренены в культуру повседневной жизни. Необходимы целенаправленные исследования в данном направлении и информирование населения о факторах сохранения здоровья и продуктивного долголетия в современных условиях. Анализ особенностей и тенденций современного образа жизни во взаимосвязи со здоровьем позволяет не только прогнозировать рост актуальности рассматриваемой проблемы, но и определить ее статус как проблемы общесоциального характера, требующей адекватного по сложности научного анализа и междисциплинарного сотрудничества.

Улучшение качества медицинской помощи и адаптация здравоохранения к изменяющимся социальным, экономическим и политическим условиям является важнейшей задачей системы охраны здоровья в Беларуси. Проводимые преобразования должны быть направлены на улучшение положения пациентов и медицинских работников. Баланс прав и обязанностей этих статусных групп является фундаментальной предпосылкой формирования гармоничных социальных отношений в сфере здравоохранения.

Полагаем, что актуальные меры по совершенствованию деятельности здравоохранения необходимо объединить по четырем основным направлениям.

К первому направлению можно отнести все мероприятия научного и практического характера, связанные со здоровьесбережением – поиском, предотвращением и снижением потерь здоровья, устранимых силами государства, общественных институтов (включая медицину), семьи и самого человека.

Людям необходимо ориентироваться на более эффективные модели организации повседневной жизни, оптимальное использование индивидуальных ресурсов – здоровья, жизненной энергии, образования, материальных средств, развивать собственный физический, духовный и интеллектуальный потенциал. Государство в свою очередь должно содействовать формированию у населения мотивации заботы о себе, поддерживать и поощрять самоответственность граждан, создавать условия для самореализации личности и эффективные стимулы к сохранению и укреплению здоровья.

Ко второму направлению могут быть отнесены меры, направленные на развитие и наращивание потенциала здоровья за счет укрепления в обществе системы ценностей саморазвития, самореализации и самоактуализации.

Например, результаты исследований, проведенных сектором социологии здоровья и человеческого развития Института социологии НАН Беларуси, показали, что правильный выбор профессии, соответствующий способностям и склонностям человека, позволяет предсказывать более высокие показатели здоровья и социального самочувствия, чем выбор профессии вопреки способностям и склонностям. Правильный профессиональный выбор является более физиологичным и позволяет человеку рационально расходовать свою жизненную энергию и развивать качества, заложенные природой. Данный факт необходимо принимать во внимание детям, молодежи, родителям и педагогам.

Досуг, полноценный отдых, рекреация и физическая культура, согласно результатам исследований, являются факторами здоровья и саморазвития. Однако этот ресурс в нашей стране пока задействован не в полной мере. Необходимо мобилизовать и граждан, и заинтересованные ведомства к активности в данном направлении. Мы полагаем, что имеется огромный потенциал спроса со стороны населения на рекреационные услуги и досуговые мероприятия, позволяющие организовать семейный отдых в вечерние часы рабочих дней и выходные. Должен развиваться социальный маркетинг, который позволил бы изучить социальные ожидания различных категорий населения и предлагать услуги адресно. Эта сферу можно рассматривать в качестве одного из сегментов государственно-частного партнерства.

К третьему направлению могут быть отнесены меры, направленные на гармонизацию социальных отношений в системе здравоохранения, повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи и сохранение доверия к отечественной медицине.

Социальные ожидания населения Республики Беларусь связаны с решением проблем кадрового и лекарственного обеспечения медицинских учреждений; повышением профессиональной подготовки медицинского персонала; модернизацией отрасли и улучшением оснащенности лечебных учреждений современным медицинским оборудованием; повышением уровня финансирования здравоохранения и оплаты труда медицинских работников; усилением внимания к вопросам профилактики заболеваний.

К четвертому направлению можно отнести меры, направленные на развитие междисциплинарного научного сотрудничества по вопросам улучшения здоровья. Назрела настоятельная необходимость в более широком использовании потенциала социологической науки. Изучение зарубежного и отечественного опыта показывает, что при активном участии социологов социальные проблемы здравоохранения находят более продуктивные способы своего решения.

Меры первого направления позволили бы уменьшить экономические и социальные потери, связанные с преждевременной смертностью и старением, снизить нагрузку на лечебные учреждения и направить освободившиеся средства на профилактику. Меры второго способны обеспечить приращение потенциала здоровья и создать «запас прочности», который позволил бы белорусскому обществу осуществить все стоящие перед ним задачи. Меры третьего направления способствуют гармонизации социальных отношений в системе «медицина-общество». Меры четвертого направления позволят найти инновационные решения актуальных проблем в сфере здравоохранения за счет синергии знания и опыта различных наук.

Здравоохранение Беларуси развивается в русле общемировых и общеевропейских тенденций. Рассмотрим наиболее значимые из них применительно к нашей стране.

Финансирование и эффективность использования ресурсов здравоохранения. Во всем мире наблюдается рост расходов на цели здравоохранения. Так, расходы на здравоохранение в США составляют 18 % от ВВП (2010 г.); в странах Западной Европы – 8-10 %. В связи с этим возрастает внимание к вопросам эффективности использования ресурсов и выбора оптимальной модели финансирования здравоохранения.

Для Беларуси в условиях ограниченности ресурсов и вместе с тем высоких ожиданий населения относительно доступности медицинского обслуживания эти вопросы привлечения финансовых средств и эффективности их использования также актуальны. По данным Всемирного банка, расходы на здравоохранение в республике составляют примерно 5 % от ВВП. Личные расходы домашних хозяйств на медицинские услуги составляют около 20 % от общего объема расходов на здравоохранение, 2/3 из них приходится на оплату лекарств. В Беларуси лишь менее 1 % домашних хозяйств вынуждены оплачивать непосильно высокие расходы на лечение, превышающие 15 % от их объема потребления. Это меньше, чем в большинстве других стран постсоветского пространства. Такой уровень финансовой защиты сопоставим с показателями стран ЕС с высоким уровнем доходов. Существующая в Беларуси система здравоохранения обеспечивает высокие уровни финансовой защиты, снижая связанные со здоровьем экономические риски для домашних хозяйств[224]224
  Обзор государственных расходов в Республике Беларусь. Повышение качества предоставляемых государством услуг в условиях жестких бюджетных ограничений. Часть 2. Всемирный банк. 2013 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www-wds.worldbank.org/external/ default/WDSContentServer/WDSP/IB/2013/04/05/000333037_20130405101422/Rendered/PDF/ 741480ESW0P123032700PUBLIC00Russian.pdf. Дата доступа: 21.02.2015.


[Закрыть]. В то же время 3/4 расходов населения на услуги здравоохранения приходится на лекарства, что не соответствует критерию оптимальности. Данный факт свидетельствует и о высокой стоимости лекарств, и о смещении расходов населения в сторону лечения заболеваний (а не профилактики). Неслучайно одним из приоритетов политики здравоохранения в нашей стране является импортозамещение в сфере лекарственного обеспечения населения.

Обращаясь к вопросам эффективности работы здравоохранения, необходимо отметить, что среди специалистов в нашей стране немало сторонников перехода Беларуси к модели обязательного медицинского страхования, которое является наиболее распространенной моделью в европейских странах. Однако среди населения республики, согласно результатам проводимых социологических исследований, эта идея не находит поддержки.

В данной связи отметим, что в ряде документов ВОЗ обращается внимание на то обстоятельство, что в 1990-е годы все «новые» страны ЕС Центральной и Восточной Европы ввели у себя целевые взносы социального страхования, основанные на величине заработка (Венгрия в 1990 г., Эстония в 1992 г., Чешская Республика и Словения в 1993 г., Словакия в 1994 г., Литва в 1997 г., Латвия в 1998 г., Болгария, Польша и Румыния в 1999 г.). Результат этих реформ рассматривается экспертами ВОЗ как неоднозначный, поскольку взносы социального страхования не дополнили средства, получаемые с помощью налогообложения, а скорее заместили их; доля же общих расходов на здравоохранение, получаемая за счет налогов, в некоторых странах резко сократилась[225]225
  Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения. Всемирная организация здравоохранения 2010 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/126025/e92469R.pdf. Дата доступа: 28.05.2015.


[Закрыть].

Учитывая этот опыт, а также в силу экономической нестабильности в стране и мире, наличия в настоящее время высокой доли официально не работающего населения трудоспособного возраста и по некоторым другим причинам нет уверенности в том, что введение обязательного медицинского страхования в ближайшей перспективе улучшит финансовое положение здравоохранения Беларуси.

Эксперты ВОЗ предлагают проводить анализ эффективности систем здравоохранения не с точки зрения финансирования, а с позиций выполнения ими тех или иных институциональных функций.

Профилактика заболеваний и опора на первичную медицинскую помощь рассматривается ВОЗ и как средство эффективного расходования финансовых средств здравоохранения, и как ценностная ориентация работы отрасли. В экономически развитых странах на профилактические мероприятия расходуется до 95 % средств здравоохранения и только 5 % – на лечебные. В связи с ростом хронических заболеваний пришло понимание необходимости развития первичной медицинской помощи – комплексной, всесторонней и ориентированной на человека. Специалисты в области здравоохранения в настоящее время признают, что хронические неинфекционные заболевания не могут быть предотвращены или управляться в отсутствие сильной инфраструктуры первичной медицинской помощи[226]226
  Dr. Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization. The rising importance of family medicine. Keynote address at the 2013 World Congress of the World Organization of Family Doctors Prague, Czech Republic 26 June 2013 [Electronic resourse]. Mode of access: http://www.who.int/dg/speeches/2013/family_medicine_20130626/en/ Data of access: 25.05.2015.


[Закрыть].

Реформирование системы охраны здоровья Беларуси предусматривает постепенную переориентацию на профилактику заболеваний и инвестирование в развитие первичной медицинской помощи. Эти действия, согласно результатам наших исследований, в полной мере соответствуют социальным ожиданиям населения.

Осуществление профилактики представляется очевидной, но не простой задачей. Так, в 2011 г. Генеральная Ассамблея ООН созвала специальную сессию по предотвращению и борьбе с неинфекционными заболеваниями, на которой было заявлено, что профилактика должна быть краеугольным камнем глобального реагирования на эти смертоносные и дорогостоящие болезни.

В результате резко возросшей взаимозависимости профилактика стала проблематичной. Ряд причин хронических заболеваний находится в секторах, латентно связанных со здоровьем. В их числе – практики маркетинга в табачной промышленности, продуктов питания, напитков и алкоголя. Одним из результатов подобного влияния явилось ожирение, уровень которого возрос почти в 2 раза с 1980 г. в большинстве регионов мира. Бюджеты здравоохранения не сопоставимы с маркетинговыми и рекламными бюджетами табака, алкоголя и неполезных продуктов питания. Должна возрасти ответственность за принятие решений, способных принести ущерб здоровью людей, усилиться межведомственное (межсекторальное) взаимодействие.

Семейная медицина как приоритетная модель первичной медицинской помощи. По данным ВОЗ, первичная помощь является основой системы здравоохранения, а семейные врачи обеспечивают лучшие результаты в отношении здоровья: при самых низких затратах удается достичь большей удовлетворенности пациентов. По мнению Генерального директора ВОЗ Маргарет Чен, в некоторых странах, где хронические заболевания выступают основным риском для здоровья, семейные врачи управляют 95 % проблем со здоровьем, привлекая лишь 5 % бюджета здравоохранения. Она призывает медицинских работников продолжать культивировать человеческую сторону медицины. М. Чен полагает, что работа семейного врача при постановке диагноза сродни работе детектива, поскольку он включает в свой аналитический арсенал социальные и экологические причины состояния здоровья пациента. Одним из главных преимуществ семейной медицины (семейных врачей) является возможность развивать долгосрочные отношения с пациентами[227]227
  Dr Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization. The rising importance of family medicine…


[Закрыть].

Развитие информационных и коммуникационных технологий. В 1950-е годы медицинские учреждения начали использовать новые технологии для автоматизации высоко стандартизированных и повторяющихся задач, таких как бухгалтерский учет и расчет заработной платы. В дальнейшем бурное развитие сектора информационно-коммуникационных технологий привело к более широкому использованию его продуктов в сфере здравоохранения и развитию электронного здравоохранения (созданию веб-сайтов медицинских учреждений, электронного документооборота, распространению телемедицины). По данным зарубежных медицинских журналов, до 70 % населения Германии, США, Сингапура и других стран мира используют Интернет для поиска информации, касающейся здоровья. В Беларуси так же, как и во многих странах мира, модернизируется электронная инфраструктура здравоохранения. Планируется создание электронной карты пациента, расширение сферы использования телемедицины. Эти нововведения способствуют сокращению маршрута пациента в здравоохранении, упорядочению информационных потоков, обеспечению обратной связи путем электронных обращений граждан, уменьшению бумажного документооборота и т. д.

Роль системы здравоохранения не ограничивается исключительно лечением заболеваний. При надлежащем управлении и финансировании хорошо функционирующая система здравоохранения содействует социальной сплоченности и стабильности общества[228]228
  Ibidem.


[Закрыть].

5.6. Развитие социальной инфраструктуры детства как условие сохранения здоровья детей

Главным направлением развития экономики в Национальной стратегии устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь обозначен переход на инновационный путь развития. Основным источником экономического роста, одним из базовых индикаторов развития инновационной экономики в современных условиях становятся нематериальные активы, важнейшим компонентом которых является человеческий потенциал. Именно от его состояния зависит использование всех других ресурсов развития. Человеческий потенциал является качественной характеристикой населения. Идею качества человеческого потенциала как главной характеристики состояния народа сформулировал П. А. Сорокин: «Судьба любого общества зависит, прежде всего, от свойств его членов, и одной из основных причин расцвета и гибели целых народов являлось резкое качественное изменение состава населения в ту или другую сторону»[229]229
  Сорокин П. А. Современное состояние России // Новый мир. 1992. № 4–5.


[Закрыть]. По мнению Н. М. Римашевской, «любая потеря людских ресурсов, как в количественном так и в качественном отношении, дестабилизирует и ослабляет страну, может стать угрозой национальной безопасности»[230]230
  Римашевская Н. М. Качество человеческого потенциала России как стратегическая цель // Народонаселение. 2004. № 3. С. 17.


[Закрыть].

Человеческий потенциал – это сформированные во взаимодействии с социальной средой совокупности систем универсальных (общих) и специфических потребностей, способностей и готовностей различных социальных общностей выполнять общественно необходимые деятельности, основные социальные роли и функции, которые обеспечивают как преемственность, так и новации в развитии жизненно важных общественных сфер, а также в обществе в целом[231]231
  Иванов О. И. Человеческий потенциал современной российской экономики [Электронный ресурс] // Санкт-Петербургский научный форум. Экономика и общество. 2010. Режим доступа: https://dspace.spbu.rU/bitstream/123456789/1225/l/Ivanov_2012_l.pdf. Дата доступа: 23.05.2015.


[Закрыть].

Человеческий потенциал включает следующие основные компоненты: врожденные способности, приобретенные ресурсы (знания), трудовые навыки, культурно-нравственные ценности, здоровье (психическое, физическое, социальное).

Важнейшей характеристикой качества населения является его здоровье, так как от него зависит «не только физическая дееспособность граждан страны, но характер процессов демографического воспроизводства и само существование населения»[232]232
  Римашевская Н. М. Качество человеческого потенциала России как стратегическая цель. С. 17


[Закрыть]. Здоровье есть важный ресурс человека для полноценного включения в жизнедеятельность общества. В понимании современного общества здоровье имеет важное функциональное значение, от которого зависит благополучие страны. Здоровье становится все более востребованным как ресурс общества, как способность человека адаптироваться к изменяющимся социальным условиям, выдерживать постоянно возрастающие нагрузки на человеческий организм.

Современное состояние развития общества выдвинуло в ряду наиболее острых проблему здоровья детей. Обращение к проблеме сохранения здоровья человека на этапе детства связано, прежде всего, с тем, что основы здоровья человека формируются именно в детстве. Детей как человеческий капитал общества рассматривали в своих работах А. Смит, Т. Шульц, Э. Лэзер, П. Бурдьё, О. В. Синявская, Н. С. Кулешова и др. По мнению Е. Б. Бреевой, качественные характеристики детского населения определяют будущее благополучие, уровень экономического, духовного и культурного развития общества[233]233
  Бреева Е. Б. Дети в современном обществе. М., 1999. 261 с.


[Закрыть].

Дети являются одной из значимых социально-демографических групп любого современного общества. Значение этой группы обусловлено стратегической ролью, которую они выполняют в формировании и развитии общества. В широком смысле дети выполняют функции демографического, социального, культурного воспроизводства и обновления общества, в узком – функции развития и саморазвития личности взрослого человека, удовлетворения его самых разнообразных потребностей. С точки зрения экономического подхода дети – это человеческий капитал общества, они предопределяют перспективы общественного воспроизводства, его масштабы, темпы роста и качества.

Период детства – наиболее важный и ценный в становлении личности человека. Детство обладает наивысшим потенциалом развития человека, является стартовым этапом для всей его последующей жизни. Детство характеризуется высокой интенсивностью развития всех функций: физиологических, психических, социальных и т. д. Качества, которые приобретает человек в период детства, оказываются самыми прочными и сохраняются в течение всей жизни человека. Именно в детстве под влиянием социальной среды закладывается фундамент личности, формируются ее основные качества, в том числе и здоровье. Человек выходит из детства и всю последующую жизнь реализует тот потенциал здоровья, интеллекта, физической и творческой дееспособности, который был заложен и сформирован в детском возрасте. Многочисленные исследования показывают, что источник возникновения различий в здоровье взрослых следует искать в детстве.

Здоровье детей относится к числу важнейших показателей, характеризующих экономическое, социальное и нравственное благополучие общества. Уровень здоровья детей материализуется в здоровье нации, в новые технологии и определяет качество жизни всего населения. Состояние здоровья детей жестко программирует будущее страны на ближайшие 30–50 лет[234]234
  Там же.


[Закрыть].

В настоящее время проблема потери здоровья человека на этапе детства является актуальной для многих стран мира, в том числе для Беларуси. В период детства должно происходить наращивание потенциала здоровья, а не его утрата. Ухудшение здоровья человека на этапе детства нельзя рассматривать как функциональное явление, и оно может и должно быть искоренено. Социальные и экономические последствия потери здоровья детей очевидны: это угроза безопасности страны, экономические потери от качества здоровья трудовых ресурсов, нагрузка на систему социальной защиты, здравоохранение, слабый репродуктивный потенциал населения и т. д.

В сложившихся условиях проблема качества будущих поколений, сохранения здоровья человека на этапе детства требует пристального внимания общества. Необходимым является проведение серьезного научного анализа и междисциплинарных исследований проблем формирования здоровья детей, выявление социальных ресурсов улучшения здоровья человека на этапе детства.

Следует отметить, что, несмотря огромную значимость детства в системе жизненного пути человека, интерес к нему появился довольно поздно, а отношение к детям со стороны общества, значение детства и его место в структуре жизненного пути личности в историческом контексте претерпело существенные изменения. Развитие отношения к детям и детству отражено в исторической типологии доминирующих стилей отношения к ребенку, предложенной американским ученым Л. Демозом. Он подразделяет всю историю отношения к детству на шесть периодов согласно стилям отношений взрослых к ребенку, доминировавшим в обществе.

1) Инфантицидный стиль (с древности до IV в. н. э.) характеризуется массовым детоубийством. Ведущая позиция – ребенок не имеет души, он не «важен», а потому от него можно избавиться.

2) Бросающий стиль (IV–XIII вв.). Как только признается наличие у ребенка души, инфантицид снижается, но ребенок остается для родителей объектом проекций, реактивных образований и т. д. Главный способ избавления от него – оставление ребенка, стремление сбыть его с рук.

3) Амбивалентный стиль (XIV–XVII вв.) характеризуется тем, что ребенку уже дозволено войти в эмоциональную жизнь родителей и его начинают окружать вниманием, однако ему еще отказывают в самостоятельном духовном существовании.

4) Навязчивый стиль (XVII в.). Ребенка уже не считают опасным существом или простым объектом физического ухода, родители становятся к нему значительно ближе. Однако это сопровождается навязчивым стремлением полностью контролировать не только поведение, но и внутренний мир, мысли и волю ребенка.

5) Социализирующий стиль (XIX – середина XX в.). Целью воспитания в этот период является не только завоевание и подчинение ребенка, а также тренировка его воли, подготовка к будущей самостоятельной жизни. Ребенок рассматривается как объект социализации.

6) Помогающий стиль (с середины XX в.) предполагает, что ребенок лучше родителей знает, что ему нужно на каждой стадии жизни. Поэтому родители стремятся не столько дисциплинировать или формировать его личность, сколько помогать индивидуальному развитию. Ведущая позиция – осознание ценности ребенка и детства, поддержка и помощь ребенку. Ребенок рассматривается как субъект социализации[235]235
  Носко И. В. Детство как психосоциокультурный феномен // Социальная работа в Сибири: сб. науч. тр. Кемерово, 2004. С. 118–132.


[Закрыть]. Данная типология указывает на то, что обращение к детству как отдельному социальному феномену произошло только в XX в.

В социологии интерес к феномену детства возник в 80-е годы XX в. в странах Западной Европы. В настоящее время главными теоретическими подходами изучения детства в социологии являются: структурный функционализм, марксистская социология, символический интеракционизм, феноменология.

Методологическую базу исследований проблемы детского здоровья составляют теории, связанные с определением социального статуса детства. Интерпретация и значимость детского здоровья существенно зависит от понимания социального статуса детства в обществе. В рамках данного подхода важным является понимание детства как значимой составляющей социальной структуры общества.

До недавнего времени в социологической науке преобладали функционалистские идеи, которые рассматривали детство как социально, так и экономически незначимый жизненный период по сравнению с периодом зрелости. Так, К. Дэвис писал, что «самые важные функции для общества человек выполняет, будучи взрослым, а не в детском возрасте. Следовательно, отношение общества к ребенку является главным образом подготовительным, а его оценка – в основном, потенциальной»[236]236
  Митрофанова С. Ю. Концептуализация основных подходов к изучению детства в социологии [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://region.3ebra.com/generation/publications/publication28/. Дата доступа: 08.05.2015.


[Закрыть]. Основной вывод заключается в том, что детей в реальности относят к социальной группе в системе общественных отношений лишь формально, поскольку они полностью зависимы и подчинены миру взрослых. Дж. Гарбарино также придерживается взгляда на детство как на «жизнь в другом мире». Он считает, что «в эпоху современности быть ребенком, значит быть защищенным от экономических, политических и сексуальных влияний; детство – это время, когда придается огромное значение личным интересам, и сводятся к минимуму интересы общественные»[237]237
  Там же.


[Закрыть]. Как подготовительный этап к «полноценной» взрослой жизни детство рассматривают Т. Парсонс и Ш. Айзенштадт. Они определяют подрастающее поколение как «объект социализации взрослых».

Идеи, развиваемые в рамках функционализма, свидетельствуют о том, что дети как социальная группа имеют более низкий статус и пользуются меньшими привилегиями по сравнению с доминирующей над ними группой взрослых. Проекция функционалистских идей на проблему детского здоровья ведет либо к признанию отсутствия данной проблемы как несовместимой с детством, либо к признанию отсутствия значимости данной проблемы, поскольку дети – это незначимая часть общества.

Перспективными для обоснования актуальности проблемы здоровья детей являются положения о том, что детство не исключено из системы общественных отношений, а является частью социальной структуры общества. Наиболее значимой является концепция Дж. Квортруп, согласно которой «дети принадлежат к обществу не в банальном смысле простого пребывания в нем, не как редуцированная форма материала, который необходимо обработать, и не как собственность общества или государства»[238]238
  Митрофанова С. Ю. Концептуализация основных подходов к изучению детства в социологии.


[Закрыть]. В основе концепции Дж. Квортруп лежит объяснение детства как важной части социальной структуры общества, включенной в систему социальных отношений, участвующей в организованных видах деятельности и взаимодействующей с взрослыми. Дети, по мнению Дж. Квортруп, принимают участие в организованных видах деятельности и составляют часть социальной структуры общества, взаимодействующей с другими частями. Исследователь считает, что дети – не менее активная часть общества, и основные социальные события на них влияют не меньше, чем на других людей. Детство включено в общество, существует как часть социальной структуры общества. Одним из основных принципов данной концепции является то, что детство и условия жизни детей определяются в основном одним и тем же влиянием экономики, политики и так далее, то есть всего того, что создает структуру взрослой жизни. Макроизменения, происходящие на социальном уровне, связаны с влиянием на возможности и перспективы не только взрослого сообщества, но также могут быть уместными и для объяснения основных параметров детства. Предполагается, что общественные изменения влияют на все группы населения, если только не принимаются особые меры по предотвращению этого влияния. Однако Дж. Квортруп отмечает, что «сказав о том, что общая социальная структура, вероятно, должна иметь фундаментальное отношение ко всем группам населения, мы должны сделать еще один шаг вперед и признать, что эти влияния не обязательно оказывают одинаковое воздействие на различные группы, и, действительно, ряд факторов будут непосредственно влиять на одни группы и не оказывать сильного влияния на другие»[239]239
  Там же.


[Закрыть]. Данное утверждение приводит к пониманию того, что должна быть создана эффективная социальная политика в интересах детей, направленная на повышение положения и статуса современных детей, на создание благоприятных условий для развития ребенка.