Текст книги "Справочник важнейших лекарственных средств"

(Quinapril) – таблетки.

Гипотензивное средство – производное изохинолина, конкурентный ингибитор АПФ, снижающий скорость перехода ангиотензина I в ангиотензин II, обусловливающий увеличение активности ренина, снижение секреции альдостерона и тормозящий метаболизм брадикинина. Являясь пролекарством, образует в организме активный метаболит – хинаприлат. Клинический эффект проявляется снижением ОПС, системного артериального давления, преднагрузки, постнагрузки и повышении толерантности к физической нагрузке.

Показания. Лечение артериальной гипертензии, хроническая сердечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь. При артериальной гипертензии в начальной дозе 2,5 мг (однократно), поддерживающая – 10-40 мг (однократно или в 2 приема). Для терапии хронической сердечной недостаточности используют начальную дозу 2,5 мг, поддерживающая – 10-20 мг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза 80 мг. Дозу корригируют в зависимости от эффекта терапии. При одновременном приеме диуретиков не превышать суточную дозу в 10 мг.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, детский и подростковый возраст до 14 лет, гиперчувствительность к препарату, стеноз почечных артерий, гипертрофическая миокардиопатия, митральный порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность (декомпенсация), первичный гиперальдостеронизм, выраженные расстройства функции почек (CI-креатинина =30-60 мл/мин), состояние после трансплантации почки, ангионевротический отек.

Меры предосторожности. Курс терапии должен проводиться в условиях стационара под строгим врачебным контролем! У лиц пожилого и старческого возраста необходим мониторинг показателей гемодинамики, контроль функции почек, электролитного баланса и клеточного состава периферической крови. С осторожностью назначают больным с депрессивными и иммунопатологическими состояниями. За 2-3 дня до начала лечения отменить диуретики и корригировать водно-электролитный баланс. При выраженных расстройствах функции почек назначаемые дозы снижают вдвое. На фоне приема препарата запрещается употребление алкоголя. При одновременном назначении других гипотензивных средств наблюдается аддитивный эффект; при приеме калийсберегающих диуретиков – гиперкалиемия. Препарат повышает токсические эффекты лития и его препаратов. Аллопуринол, глюкокортикоиды, прокаинамид и цитостатики усиливают лейкопению; общие анестетики, опиоидные анальгетики, снотворные средства и НПВС усиливают гипотензивный эффект.

Побочные действия. Слабость, головокружение, ухудшение зрения, артериальная гипотензия, тахикардия, ишемия миокарда, аритмии, ишемический инсульт, ухудшение периферического кровообращения, сухой кашель, бронхит, синусит, бронхиолоспазм, артралгия, миалгия, лейкопения, транзиторная тромбоцитопения, протеинурия, олигурия, повышение содержания креатинина и мочевины в плазме крови, почечная недостаточность, фотосенсибилизация, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Форма выпуска: таблетки по 5 и 10 мг препарата.

(Enalapril, Энам, Enam, Энап, Enap и др.) – таблетки.

Гипотензивное средство -ингибитор АПФ, снижающий скорость перехода ангиотензина I в ангиотензин II, обусловливающий увеличение активности ренина, снижение секреции альдостерона и тормозящий метаболизм брадикинина и простагландинов. Клинический эффект проявляется снижением ОПС, системного артериального давления, преднагрузки, постнагрузки и повышении толерантности к физической нагрузке.

Показания. Гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия, вторичный гиперальдостеронизм, болезнь Рейно (болезнь неясной этиологии, характеризующаяся приступообразными спазмами артерий пальцев кистей, реже стоп, проявляющаяся их побледнением, болями и парестезиями), склеродермия, комплексная терапия инфаркта миокарда, стенокардия напряжения, хроническая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь в начальной дозе 5 мг (однократно). При расстройствах функции почек или приеме диуретиков дозу снижают вдвое (2,5 мг). При необходимости и хорошей переносимости доза может быть увеличена до 10-40 мг/сут однократно или в 2 приема.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, детский возраст, гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Начальный курс терапии должен проводиться в условиях стационара под строгим врачебным контролем, при мониторинге показателей гемодинамики (в течение не менее 3 ч), контроле трансаминаз и щелочной фосфатазы (при увеличении их содержания терапию прекращают). С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции почек (дозу подбирают под контролем содержания эналаприла в плазме крови). Алкоголь, гипотензивные средства и диуретики усиливают эффект эналаприла; НПВС, симпатомиметики и эстрогены – ослабляют. Риск развития гиперкалиемии увеличивают одновременно назначаемые препараты калия и калийсберегающие диуретики.

Побочные действия. Атаксия, сонливость, бессонница, депрессия, судороги, периферическая нейропатия, нарушения обоняния, вкуса, зрения, шум в ушах, конъюнктивит, слезотечение, стоматит, глоссит, анорексия, диспепсия, тошнота, мелена, запор, расстройство функции печени (холестатический гепатит), панкреатит, гипотензия (в том числе ортостатическая), нарушения ритма сердца, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, острое расстройство мозгового кровообращения, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, инфекции верхних дыхательных путей, непродуктивный кашель, диспноэ, бронхиолоспазм, дисфункция почек, олигоурия, инфекции мочевыводящих путей, гинекомастия, импотенция, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, опоясывающий лишай, алопеция, синдром

Стивенса – Джонсона (дерматоз, характеризующийся полиморфными высыпаниями в виде эритематозных пятен и пузырей, часто локализующихся на коже, слизистых оболочках полости рта, мочеиспускательного канала и на конъюнктиве; сопровождается явлениями интоксикации) и др.

Передозировка. Симптомы: гипотензия, развитие инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболические осложнения (на фоне гипотензии). Лечение: в/в введение изотонического раствора натрия хлорида, симптоматическое.

Форма выпуска: таблетки по 2,5, 5, 10 и 20 мг эналаприла малеата.

Вазопрессорные средства

(Dobutamine, Добутрекс, Dobutrex) – лиофилизированный порошок для инъекций, концентрат для инфузии.

Кардиотоническое, гипертензивное средство – стимулятор β-адренорецепторов. Клинически оказывает положительное ино-, батмо– и хронотропное действия.

Показания. Острая и хроническая сердечная недостаточность (в качестве временного вспомогательного средства на фоне основной терапии).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым в/в (капельно с использованием прецизионных дозаторов или перфузоров) со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин (допустимо 20-40 мкг/кг/мин). Инфузионные растворы готовят ex tempore с использованием изотонических растворов глюкозы или натрия хлорида. Детям в/в в дозе 1-15 мкг/кг/мин.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, идиопатический, гипертрофический субаортальный стеноз.

Меры предосторожности. С осторожностью (ограниченно – только по жизненным показаниям) применяют при беременности. До начала введения препарата необходимо корригировать гиповолемию. Во время терапии необходим мониторинг показателей периферической и центральной гемодинамики и ЭКГ. (β-Адреноблокаторы снижают положительный инотропный эффект, может наблюдаться увеличение ОПС. При сочетании с натрия нитропруссидом наблюдается выраженное снижение ОПС и увеличение сердечного выброса. Препарат фармацевтически несовместим с этанолом, растворами, содержащими натрия бисульфат, натрия бикарбонат и другими растворами, имеющими щелочную реакцию. При существовании механических препятствий для наполнения желудочков (пороки, тампонада сердца, перикардит) и/или оттоку крови из них, инфузия не обеспечивает оптимизации гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном (субаортальном) стенозе возможно развитие пародоксальной реакции (снижение сердечного выброса).

Побочные действия. Синусовая тахикардия, пароксизмальная желудочковая, наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия; редко – снижение сердечного выброса, артериальная гипотензия; местно – флебит (в месте введения); крайне редко – тошнота, рвота, головная боль, боль за грудиной, бронхиолоспазм, эозинофилия, кожная сыпь, зуд.

Передозировка. Симптомы: тревога, анорексия, тошнота, рвота, сердцебиение, головная боль, одышка, стенокардия, артериальная гипертензия, тахиаритмия. Лечение: симптоматическое (при обязательном снижении скорости введения препарата).

Форма выпуска: флаконы, содержащие лиофилизированный порошок – 250 мг добутамина гидрохлорида для приготовления инфузионного раствора.

(Dopamin, Допмин, Dopmin, Дофамин, Dofamine, Dophamine) – раствор для инъекций, концентрат для инфузии.

Кардиотоническое, гипертензивное средство, способствующее высвобождению норадреналина в адренергических синапсах, ингибирует синтез альдостерона. В терапевтических дозах – стимулятор дофаминергических рецепторов; в больших дозах возбуждает (β-адренорецепторы, в высоких и (β– и α-адренорецепторы. Улучшает (особенно при шоке) периферическое кровообращение, вызывает селективную дилатацию брыжеечных и почечных артерий (в больших дозах >15 мкг/кг/мин может вызывать сужение почечных сосудов), повышает ОПС, артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, способствует диурезу и натрийурезу.

Показания. Шок (анафилактический, гиповолемический, инфекционно-токсический, кардиогенный, послеоперационный и др.) – при условии восстановления ОЦК. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, артериальная гипотензия, отравления (стимуляция диуреза и ускорение экскреции ксенобиотиков).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым в/в капельно, используя прецизионный дозатор со скоростью 4-10 мкг/кг/мин (максимум – 15-20 мкг/кг/мин) непрерывно в течение от 2-3 ч до 14 сут (при необходимости дольше). Детям% в/в капельно со скоростью 4-6мкг/кг/мин (с постепенным повышением дозы, максимально до 10 мкг/кг/мин). Скорость инфузии зависит от конкретной клинической ситуации: низкая скорость введения – 1,5-3,5 мкг/кг/мин (100-250 мкг/мин) – обеспечение усиленного диуреза и инотропного эффекта; средняя скорость введения – 4-10 мкг/кг/мин (300-700 мкг/кг) -в практике ангио– и кардиохирургии, интенсивной хирургии; высокая скорость введения% 10,5-21,5 мкг/кг/мин (750-1000 мкг/кг) – септический шок.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Препарат ограниченно (только по жизненным показаниям) применяют при беременности, тяжелых нарушениях ритма сердца, поражениях периферических сосудов с облитерацией, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, аденоме предстательной железы, бронхиальной астме. Усиливает эффекты диуретиков, МАО и симпатомиметиков, несовместим с алкалоидами спорыньи (опасность развития гангрены).

Побочные действия. Тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, тремор, аритмии, стенокардия, спазм периферических артерий, боли в конечностях, артериальная гипертензия; местно – при введении п/к -некрозы.

Передозировка. Симптомы: нарушение ритма сердца, тахикардия, ренальная вазоконстрикция. Лечение: коррекция дозы, симптоматическое.

Форма выпуска: флаконы по 5 мл с раствором для инфузий, содержащим в 1 мл/10 мг дофамина гидрохлорида; флаконы по 5 мл с концентратом для приготовления инфузий, содержащим в 1 мл/40 мг дофамина гидрохлорида.

(Norepinephrine) – раствор для инъекций.

Препарат проявляющий выраженный вазоконстрикторный эффект адреномиметик, преимущественно воздействующий на а₁-, а₂– и в меньшей степени на β-адренорецепторы. Повышает ОПС и системное артериальное давление, не изменяет или умеренно снижает величину сердечного выброса (за счет рефлекторной брадикардии – повышение тонуса п. vagi).

Показания. Острая артериальная гипотензия (кардиогенный шок средней тяжести, отравление, травма, хирургическое вмешательство и др.).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым в/в капельно (с использованием прецизионных дозаторов) в дозе 2-4 мг при мониторинге показателей гемодинамики и ЭКГ.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, недостаточность кровообращения, полная AV-блокада, общая анестезия фтортаном или циклопропаном.

Меры предосторожности. С осторожностью применяют у больных с гипертиреоидизмом, ИБС, аритмией, тахикардией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, закрытоугольной формой глаукомы. Риск развития аритмий возрастает при одновременном назначении сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов или хинидина. Не рекомендуется использовать при тяжелом кардиогенном шоке.

Побочные действия. Тошнота, рвота, головная боль, озноб, сердцебиение (при быстром введении); местно – при введении экстравазально – некрозы.

Форма выпуска: ампулы, содержащие препарат.

(Phenylephrine) – раствор для инъекций, капли глазные.

Препарат, проявляющий выраженный вазоконстрикторный эффект, стимулятор постсинаптических а-рецепторов. Клинический эффект проявляется снижением ЧСС, увеличением ударного выброса сердца, повышением системного артериального давления и рефлекторным урежением пульса, повышает давление в легочной артерии. Препарат увеличивает коронарный и снижает кожный, почечный, органный кровоток в брюшной полости и конечностях. Являясь вазоконстриктором, уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки носа, выраженность экссудативных проявлений, восстанавливает свободное дыхание, вызывает мидриаз и нормализует внутриглазное давление (при открытоугольной форме глаукомы).

Показания. Острая недостаточность кровообращения, нейрогенный шок, острая гипотензия (в том числе ортостатическая), пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реперфузионные аритмии (рефлекс Берцольда – Яриша), приапизм, секреторная преренальная анурия, ирит, иридоциклит, пролонгация эффекта местной, спинальной анестезии (вазоконстрикция).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым п/к, в/м, в/в медленно капельно, струйно или инфузионно (со скоростью 60– 120 мл/ч). Для в/в струйного введения растворяют 10 мг препарата в 9 мл воды; для в/в инфузии 10 мг растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 2 растворе глюкозы. При умеренной гипотензии п/к вводят 2—5 мг (1—10 мг); в/в – 0,2 мг (0,1—0,5 мг), интервал между введениями не =10—15 мин. При выраженной гипотензии и шоке в/в капельно: начальная скорость инфузии 0,1—0,18 мг/мин, при стабилизации артериального давления скорость уменьшают до 0,04—0,06 мг/мин. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в/в струйно в начальной дозе не =0,5 мг в течение 20—30 с, с постепенным увеличением по 0,1—0,2 мг, не более 1 мг. Перед спинальной анестезией (профилактика гипотензии) вводят 2—3 мг в/м или 0,2 мг (максимально 0,5 мг) в/в за 3—4 мин до процедуры.

Для пролонгирования спинальной анестезии 2—5 мг добавляют в анестезирующий раствор. При местной анестезии (в качестве вазоконстриктора) добавляют из расчета 1 мг фенилэфрина на 20 мл раствора раствора местного анестетика.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, детский (до 15 лет) и пожилой возраст, гиперчувствительность к препарату, тяжелая артериальная гипертензия, желудочковая тахикардия, склонность к ангиоспазмам, брадикардия, нарушение проводимости, тяжелые формы ИБС, шок при инфаркте миокарда, сердечная недостаточность (декомпенсированная), выраженный атеросклероз, острый гепатит, острый панкреатит, гипертиреоидизм, тромбоз периферических и мезентериальных сосудов, гипертрофия предстательной железы.

Меры предосторожности. До начала применения препарата необходима коррекция ОЦК, гипоксии, ацидоза и гиперкапнии. Во время лечения необходим мониторинг показателей периферической и центральной гемодинамики, ЭКГ. Резкое увеличение системного давления, выраженная брадикардия или тахикардия, стойкие нарушения ритма требуют отмены лечения. Вазоконстрикторный эффект усиливают алкалоиды спорыньи, ингибиторы МАО, окситоцин, симпатомиметики и трициклические антидепрессанты, ослабляют – α-адреноблокаторы, фенотиазины, фуросемид и другие диуретики. β-Адреноблокаторы нивелируют кардиостимулирующую активность. Не применять для стимуляции родов в сочетании с окситоцином (риск развития инсульта).

Побочные действия. Бледность кожных покровов, слабость, раздражительность, возбуждение, беспокойство, тремор, парестезии, головная боль, артериальная гипертензия, брадикардия, аритмии, стенокардия, угнетение дыхания, олигурия, ацидоз; местно – локальная ишемия кожи в месте инъекции (при введении экстравазально – некрозы).

Передозировка. Симптомы: желудочковая экстрасистолия, короткие пароксизмы желудочковой тахикардии, тяжесть в голове и конечностях, артериальная гипертензия. Лечение: в/в введение α-адреноблокаторов (фентоламин) и β-адреноблокаторов (при нарушениях ритма).

Форма выпуска: ампулы, с раствором для инъекций содержащим препарат; флаконы, содержащие капли глазные.

(Ephedrine) – таблетки, раствор для инъекций. Алкалоид, содержащийся в различных видах эфедры (Ephedra L.), обладающий α– и β-адреностимулирующим эффектом. Клинический эффект проявляется артериальной гипертензий, положительным ино-, батмо-, дромо– и хронотропным действием, психостимулирующим, гипогликемическим и бронхолитическим эффектами.

Показания. Бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница, сывороточная болезнь, ринит, гипотензия (операционная, во время спинальной анестезии, при травме, кровопотере, инфекционных заболеваниях и др.), нарколепсия, отравление снотворными и наркотическими препаратами, энурез; местно – в качестве вазоконстриктора (адъювант к местным анестетикам; для расширения зрачка в офтальмологии).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь, п/к и в/м. Внутрь по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки. В/в струйно (медленно) по 0,4-1 мл 5% раствора или капельно в общей дозе 0,08 г (в 100-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы). Максимальные дозы при п/к введении: разовая – 0,05 г; суточная – 0,15 г.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, гипертензия, атеросклероз, бессонница, органические заболевания сердца, гипертиреоз.

Меры предосторожности. Не назначать препарат перед сном.

Побочные действия. Легкая дрожь, потеря аппетита, рвота, гипергидроз, сердцебиение (через 15-30 мин после приема внутрь), нервное возбуждение, расстройство сна (бессонница), тремор, гипертензия, задержка мочи, сыпь.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г; для педиатрической практики – таблетки по 0,002, 0,003 и 0,001 г; ампулы по 1 мл с  % раствором для инъекций; флаконы по 10 мл с 2-3% раствором (для оториноларингологической практики).

X. Диагностические средства (Перечень)

Рентгеноконтрастные средства

Бария сульфат + натрия цитрат + полиоксиметилгептаметилтетраси-лосан – порошок

Гадодиамид – раствор для инъекций

Гадопентеновая кислота – раствор для инъекций

Галактоза – гранулы для раствора для инъекций

Йогексол – раствор для инъекций

Йопромид – раствор для инъекций

Натрия амидотризоат – раствор для инъекций

Флюоресцирующие средства

Флуоресцеин натрия – раствор для инъекций

Радиоизотопные средства

Альбумина микросферы, 99Мтс, реагент для получения – лиофилизированный порошок для приготовления раствора

Бромезида 99Тс, реагент для получения – лиофилизированный порошок для приготовления раствора

Пентатех 99мТс, реагент для получения – лиофилизированный порошок для приготовления раствора

Пирфотех 99мТс, раствор для получения – лиофилизированный порошок для приготовления раствора

Стронция 89 хлорида изотонический раствор – раствор для инъекций

Технифит 99Тс, реагент для получения – лиофилизированный порошок для приготовления раствора

Технефор 99мТс, реагент для получения – лиофилизированный порошок для приготовления раствора

Диагностикумы

Диагностикум бруцеллезный

Диагностикум геморрагической лихорадки с почечным синдромом культуральный

Диагностикум дифтерийный эритроцитарный антигенный

Диагностикум клещевого энцефалита

Диагностикум коклюшный

Диагностикум коревой эритроцитарный антигенный

Диагностикум паракоклюшный Диагностикум паротитный

Диагностикум полимерно-дисперсный для выявления HBs-антигена

Диагностикум псевдотуберкулезный

Диагностикум сибиреязвенный эритроцитарный

Диагностикум столбнячный эритроцитарный антигенный

Диагностикум туберкулезный эритроцитарный антигенный

Диагностикум туляремийный

Диагностикум холерный

Диагностикум чумной

Диагностикумы гриппозные

Диагностикумы менингококковые

Диагностикумы трепонемные эритроцитарные антигенные

Диагностикумы шигеллезные

Иммуноглобулин холерный адсорбированный

Иммуноглобулин чумной адсорбированный