Текст книги "Справочник важнейших лекарственных средств"

XV. Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваниях, не обозначенные в других рубриках

Противовоспалительные средства

(Azapentacene) – глазные капли.

Препарат с антикатарактным действием, стимулирует протеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза, предохраняет сульфгидрильные группы белков хрусталика от окисления, способствует рассасыванию непрозрачных комплексов и ингибирует образование хиноиддных соединений, препятствуя их воздействию на содержащиеся в хрусталике протеины.

Показания. Катаракта (врожденная, вторичная, старческая, травматическая).

Способ применения и дозы. Назначают – конъюнктивально по 2 капли в конъюнктивальный мешок 3-5 раз в сутки. Курс терапии длительный, до улучшения зрения.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Препарат фоточувствителен, хранить в темном, прохладном месте.

Побочные действия. Аллергические реакции (жжение и зуд в области век).

Форма выпуска: флаконы-капельницы, содержащие препарат.

(Lodoxamide) – глазные капли.

Препарат, используемый в офтальмологической практике. Показания. Атопический кератит, атопический конъюнктивит, атопический кератоконъюнктивит.

Способ применения и дозы. Назначают по 1-2 капли в каждый глаз до 4 раз в сутки. Курс не более 3 мес.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, детский возраст до 2 лет, гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Во время курса лечения не рекомендуется ношение контактных линз.

Побочные действия. Покраснение глаз, ощущение жжения и присутствия инородного тела в глазу, слезотечение, расстройство зрения, отек, отложение кристаллов и изъязвление роговицы, головокружение, головная боль, ощущение жара, диспепсия, сухость слизистой оболочки носа, кожный зуд.

Форма выпуска: флаконы, содержащие глазные капли.

(Pirenoxine, Каталин, Catalin) – таблетки.

Средство, способствующее восстановлению проницаемости мембраны хрусталика, предотвращающее дегенерацию протеина хрусталика и задерживающее развитие катаракты. Механизм действия недостаточно изучен. Предполагают, что препарат стабилизирует мембраны (в определенной степени ингибирует перекисное окисление липидов) и тормозит действие хиноновых соединений, являющихся продуктами нарушенного метаболизма хрусталика.

Показания. Старческая и диабетическая катаракта.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым -750 мкг пиреноксина растворяют в 15 мл растворителя. Полученный раствор вводят (закапывают) в глаза по 1-2 капли 5-6 раз в сутки в течение нескольких месяцев.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Применять только путем закапывания. При закапывании избегать контакта кончика пипетки с глазом.

Флакон, после растворения таблетки, следует хранить в темном прохладном месте. Содержимое флакона необходимо использовать в течение месяца.

При выраженных побочных эффектах применение препарата прекращают.

Побочные действия. Маргинальный блефарит, конъюнктивальная инъекция, ощущение жгучей боли и зуда.

Форма выпуска: стерильные таблетки, содержащие 0,75 мг каталина для приготовления глазных капель при разведении в растворителе (15 мл).

(Офтан катахром, Oftan Catachrom, Витафакол, Vitaphakol) – глазные капли.

Антиоксидантное, питающее и противовоспалительное средство.

Показания. Профилактика и лечение катаракты.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым% по 1-2 капли в пораженный глаз 3 раза в сутки.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Перед закапыванием, контактные линзы следует удалить и вновь установить через 15 мин после применения препарата (возможность осаждения на них консерванта – бензалкония хлорида). После вскрытия флакона раствор должен быть использован в течение 1 мес.

Побочные действия. Редко: кратковременное ощущение жжения и пощипывания глаза; аллергические реакции.

Форма выпуска: пластиковые флаконы-капельницы по 10 мл, содержащие в 1 мл прозрачного раствора красноватого цвета – цитохрома С 0,675 мг, натрия сукцината 1 мг, аденозина 2 мг, никотинамида 20 мг и консервант – бензалкония хлорид.

Мистические средства и средства для лечения глаукомы

(Dorzolamide Trusopt) – глазные капли.

Средство – представитель группы сульфаниламидов, ингибитор карбо-ангидразы, используемый для лечения глаукомы (особенно открытоугольной) и снижения внутриглазного давления.

Показания. Оперативные вмешательства на глазах, глаукома (от-крытоугольная).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым, закапывая 1 каплю препарата в пораженный глаз (или глаза) 2-3 раза в сутки.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Не рекомендуется назначать лицам, с закрытоугольной глаукомой, заболеваниями почек, идиосинкразией к сульфаниламидам и применяющим контактные линзы. Совместное использование дорзоламида и тимолола приводит к синергетическому снижению внутриглазного давления. При появлении признаков раздражения глаз или развития инфекции лечение прекращают. Не прикасаться кончиком флакона до глаз, рук и других частей тела. После использования следует немедленно закрыть флакон для предотвращения контаминации раствора и кристаллизации препарата на кончике флакона. При использовании других глазных препаратов временной интервал между применением дорзоламида и других препаратов составляет не менее 10 мин. При пропуске очередной дозы не применять двойную дозу. Консервант, содержащийся в каплях дорзоламида (бензалкония хлорид), может взаимодействовать с мягкими контактными линзами. Препарат снижает эффект ацетазоламида, ингибиторов холинзстеразы (физиостигмина, галантамина, прозерина и пиридостигмина). При совместном назначении диуретиков возможна выраженная гипокалиемия. Комбинированный прием с фенитоином усугубляет остеопороз. Салициловая кислота, принимаемая вместе с дорзоламидом, приводит к развитию ацидоза.

Побочные действия. Горький привкус во рту, побочные эффекты, свойственные сульфонамидам, тошнота, рвота, сухость глаз, избыточное слезоотделение, пелена перед глазами, головная боль, необычная утомляемость или слабость, гиперчувствительность к свету и др.; редко – аллергические реакции, подавление кроветворной функции костного мозга.

Форма выпуска: флаконы-капельницы, содержащие глазные капли.

(Pilocarpine, Офтан пилокарпин, Oftan pilocarpin) -глазные капли.

Алкалоид, получаемый из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi, проявляющий прямое холиномиметическое действие, стимулирующий мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры (в том числе радужной оболочки, бронхиальных, пищеварительных, потовых, слюнных и других желез). Вызывает миоз и спазм аккомодации.

Показания. В офтальмологической практике: глаукома (в том числе острый приступ), нарушение трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки или острой артериальной окклюзии, атрофия зрительного нерва, кровоизлияние в стекловидное тело, купирование мидриатического действия атропина, гоматропина или скополамина; в общеклинической практике: сухость слизистой оболочки полости рта (таблетки).

Способ применения и дозы. Для уменьшения всасывания препарата после закапывания в глаза на 1—2 мин пережать слезный канал, надавливая пальцем у внутреннего угла глаза.

Противопоказания. Беременность и период) кормления грудью, детский, подростковый и юношеский возраст до 18 лет, гиперчувствительность к препарату, закрытоугольная глаукома, миопия высокой степени с опасностью отслойки сеткатки, указания на отслойку сетчаки (в анамнезе), состояния после офтальмологических оперативных вмешательств, ирит, иридоциклит, бронхиальная астма (обострение).

Меры предосторожности. Необходимо соблюдать осторожность при назначении водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций и концентрации внимания. Во время курса лечения необходим постоянный контроль уровня внутриглазного давления. Эффект ослабляет атропин. Под действием β-блокаторов возможно усиление побочных эффектов. При одновременном назначении с адреномиметиками наблюдается взаимный антагонизм.

Клозапин, производные фенотиазина, хлорпротиксен, трициклические антидепрессанты снижают м-холиномиметическую активность, а антихолинэстеразные средства – усиливают. У пациентов, пользующихся пилокарпином гидрохлоридом (глазные капли), во время общей анестезии фторотаном возможно развитие брадикардии и гипотензии.

Побочные действия. Головная боль, боль в глазах, миопия, спазм аккомодации, нечеткость зрения, расстройство сумеречного зрения, слезотечение, ринорея, фолликулярный конъюнктивит, поверхностный кератит, контактный дерматит век (редко); при приеме таблеток возможны: озноб, потливость, дисфагия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, изменение голоса, затрудненность дыхания, головокружение, расстройства AV-проводимости, тахикардия и др.

Передозировка. Симптомы: существенные признаки м-холиномиметических эффектов, с развитием тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности и бронхиолоконстрикции. Лечение: мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД) и функции дыхания, промывание желудка, введение атропина (0,5—1,0 мг и/к или в/в), эпинефрина (0,3—1,0 мг и/к или в/м), обеспечение достаточного поступления в организм жидкости.

Форма выпуска: флаконы-каиельницы по 10 мл, содержащие 10 или 20 мг (1 C или 2 C раствор) пилокарпина гидрохлорида.

(Timolol, Глаумол, Glaumol, Тимолол-ПОС, TimololPOS) -глазные капли, таблетки.

Неселективный р₁– и р₂-адреноблокатор, без внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности. Оказывает антиглаукомное, гипотензивное и антиангинальное действие. При местном назначении снижает секрецию водянистой влаги, способствует ее оттоку, снижая внутриглазное давление.

Показания. Назначают местно при: повышении внутриглазного давления, все формы глаукомы; взрослым внутрь при артериальной гипертензии, инфаркт миокарда (профилактика повторов), головная боль сосудистого генеза (профилактика приступов).

Способ применения и дозы. Назначают в офтальмологической практике – конъюнктивально по 1 капле 0,25-0,5 C раствора 12 раза в сутки не более 6 нед. В общемедицинской практике – внутрь в качестве антиангинального или гипотензивного средства в начальной дозе 10 мг 2 раза в сутки.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, ранний детский возраст, гиперчувствительность к препарату, обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, AV-блокада II-III степени, синусовая брадикардия.

Меры предосторожности. Совместим с миотическими средствами и ингибиторами карбоангидразы. Возможно развитие мидриаза при одновременном назначении с глазными каплями, содержащими адреналин. Антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и препараты, снижающие уровень катехоламинов в плазме крови, усиливают системные эффекты.

Побочные действия. В офтальмологической практике-конъюнктивит, кератит, блефарит, диплопия, блефароптоз; в общемедицинской практике – ринит, заложенность носа, боли в грудной клетке, кашель, затруднение дыхания, депрессия, парестезии, гипотензия, алопеция, аллергические реакции.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, аритмии, брадикардия, бронхиолоспазм. Лечение: при использовании местно – немедленное промывание глаз физиологическим раствором или водой; при приеме внутрь – промывание желудка, назначение активированного угля, симптоматическое.

Форма выпуска: таблетки по 10 мг препарата; флаконы по 5 мл, содержащие 0,25 C или 0,5 C раствор [Глаумол; Тимолол ПОС] -глазные капли.

XVI. Средства, влияющие на матку

Гормональные средства, влияющие на мускулатуру матки

(Methylergometrine, Метилэргобревин, Met-hylergobrevine) – раствор для инъекций, капли.

Алкалоид спорыньи, возбуждающий а-аддренорецепторы. Клинический эффект проявляется в повышении тонуса матки, умеренном периферическом, вазоконстрикторном действии (возможна гипертензия) и торможении продукции пролактина и секреции молока. Препарат угнетает сосудодвигательный центр, подавляя сосудосуживающие рефлексы, стимулирует центры п. vagi и рвотный центр, успокаивающее действует на ЦНС. Препарат используют под наблюдением врача!

Показания. Гипотония и атония матки в раннем послеродовом периоде, при кесаревом сечении, маточные кровотечения после аборта, в результате медленной инволюции матки, после ручного отделения последа, удаления миомы и др., лохиометра.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым и/к, в/м 0,5—1,0 мл 0,O2 C раствора или в/в – 0,25—1,0 мл 0,O2 C раствор, разведя его в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Противопоказания. Беременность; I и II периоды родов до появления головки плода (тоническое сокращение мускулатуры матки может привести к асфиксии плода), гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. При гиперчувствительности или длительном лечении возможно развитие эрготизма: вазоконстрикция и нарушение питания тканей (особенно конечностей), психические расстройства. Не рекомендуется назначать при артериальной гипертензии, стенозе митрального клапана, ИБС, окклюзионных поражениях сосудов, заболеваниях печени и почек, сепсисе; введение препарата непосредственно после родов, до момента извлечения последа может препятствовать его отделению.

Усиливает вазоконстрикторный эффект симпатомиметиков и эрготамина.

Не сочетать препарат с дофамином из-за возможного развития гангрены конечностей. Снижение активности метилэргометрина и чувствительности матки к препарату отмечают при общей анестезии фторотаном. Окситоцин повышает эффективность профилактики и терапии атонических маточных кровотечений.

Побочные действия. Тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, головная боль, гипергидроз, гипертензия, бради– или тахикардия, подавление секреции молока, аллергические реакции (сыпь, анафилактический шок).

Передозировка. Симптомы: двигательное возбуждение, судороги, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея, тахикардия, парестезии. Лечение: симптоматическое, поддержание жизненно важных функций и меры по стимулированию элиминации препарата из организма.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл, содержащие 0,02 C раствор (0,2 мг препарата); флаконы по 10 мл, содержащие оральные капли (1 мл раствора – 0,25 мг метилэргометрина).

(Oxytocin) – раствор для инъекций, капли интраназальные.

Синтетический полипептид – аналог природного гормона задней доли гипофиза (гофотоцина, окситоцина, питуитрина), вызывающий сильное сокращение мускулатуры матки (беременной). Непосредственно воздействует на мембраны клеток миометрия, повышая проницаемость мембраны для ионов калия, снижая ее потенциал и повышая возбудимость. Препарат повышает секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина). Оказывает избирательное действие, слабо проявляя антидиуретический эффект, несколько повышая уровень артериального давления.

Препарат используют под наблюдением врача!

Показания. Стимулирование родовой деятельности (при переношенной беременности; при преждевременном отхождении околоплодных вод), стимуляция родов при первичной или вторичной родовой слабости, кесарево сечение, ведение родов при тазовом предлежании, гипотония и атония матки после аборта, родов (в том числе при больших сроках беременности), лактостаз в раннем послеродовом периоде, болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками и увеличением массы тела.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым в/м или в/в (однократно – инъекция или капельно). Вводят интраназально в стенку или влагалищную часть шейки матки. Для родовозбуждения – в/м 1 МЕ с интервалом 30-60 мин (учитывая состояние и реакцию матки); в/в 1-3 МЕ в 300-500 мл 5% раствора глюкозы капельно со скоростью 1030 капель/мин до момента окончания родов и последующего отделения последа (при мониторинге частоты маточных сокращений и сердцебиений плода). Для стимуляции родов– в/м 0,5-1 МЕ с интервалом 30-60 мин или в/в капельно (как описано выше). При тазовом предлежании 2-5 МЕ; гипотонии и атонии матки – в/в 5-10 МЕ в 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Для стимуляции лактации – в/м или интраназально 0,5 МЕ за 5 мин до кормления; предменструальный синдром – интраназально с 20-го дня цикла до 1-го дня менструации.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, частичное предлежание плаценты, преждевременные роды, несоответствие размеров головки плода и таза роженицы, вероятность разрыва матки (травматические роды, кесарево сечение в анамнезе), дистресс плода, чрезмерное растяжение матки, многократные роды (в анамнезе), маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, гипертензия, почечная недостаточность.

Меры предосторожности. С осторожностью назначают пациенткам, перенесшим операции на матке, сепсис, многорожавшим, первородящим среднего возраста и получающим симпатомиметики. При введении в/в необходим постоянный контроль. Во время общей анестезии фторотаном или циклопропаном возможен риск развития побочных проявлений.

Побочные действия. Тошнота, рвота, аритмии (в том числе у плода), гипертензия, субарахноидальное кровоизлияние, гипотензия, шок, задержка воды (при пролонгированном в/в введении), аллергические реакции, бронхиолоспазм.

Передозировка. Симптомы: гиперстимуляция матки вплоть до разрыва, кровотечение после родов, маточно-плацентарная гипоперфузия, гипоксия и гиперкапния плода, водная интоксикация (возможны судороги). Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, нормализация электролитного баланса.

Форма выпуска: ампулы по 1, 2 мл, содержащие 5 или 10 МЕ окситоцина; флаконы-капельницы, содержащие раствор для интраназального введения.

(Решите) – раствор для инъекций.

Гормональный препарат, получаемый из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота и проявляющий окситоцический (маточный), вазопрессорный и антидиуретический эффекты. Основные действующие вещества питуитрина – окситоцин и вазопрессин: первый обусловливает сокращение матки, второй – спазм капилляров, повышение артериального давления и участвует в регулировании постоянства осмотического давления крови, вызывая в извитых канальцах почек увеличение реабсорбции воды и снижение реабсорбции хлоридов.

Препарат используют под наблюдением врача!

Показания. Первичная и вторичная слабость матки, перенашивание беременности, гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, нормализация инволюции матки в послеродовом и постабортном периодах, ночное недержание мочи, несахарный диабет

Способ применения и дозы. Назначают взрослым п/к или в/м 0,2-0,25 мл (1-1,25 ЕД), каждые 15-30 мин 4-6раз. Для потенцирования можно комбинировать препарат с в/м введением эстрогенов. Разовая доза 0,5-1,0 мл может быть использована во II периоде родов, при отсутствии препятствий к продвижению головки плода и быстрому родоразрешению. Для профилактики и купирования гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде иногда вводят в/в капельно 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5% раствора глюкозы или очень медленно 0,5-1,0 мл в 40 мл 40% раствора глюкозы. При ночном недержании мочи и несахарном диабете (антидиуретический эффект) – вводят взрослым п/к или в/м – 1 мл; детям в соответствии с возрастом:

Максимальная разовая доза для взрослых 10 ЕД, суточная – 20 ЕД.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, нефропатия беременных, наличие рубцов на матке, угроза разрыва матки, неправильное положение плода, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, миокардит, тромбофлебит, сепсис.

Меры предосторожности. Большие дозы питуитрина, особенно при быстром введении, могут вызвать спазм сосудов головного мозга, нарушение гемодинамики и коллапс.

Побочные действия. Тошнота, рвота, головная боль. Форма выпуска: ампулы по 1 мл, содержащие 5 ЕД препарата.

(Ergometrine, Эргометрина малеата [таблетки], Ergometrinum maleatis [tabulettae]) – таблетки.

Главный из алкалоидов спорыньи, быстрее и сильнее, чем другие алкалоиды, воздействует на мускулатуру матки, повышая ее тонус и увеличивая частоту сокращений. В малых дозах не влияет на кровообращение, практически не обладает адренолитическими свойствами. В более высоких – обусловливает вазоконстрикцию емкостных сосудов, повышая уровень центрального венозного и артериального давления. Тормозит продукцию пролактина и секрецию молока.

Препарат используют под наблюдением врача!

Показания. В акушерской практике – маточные кровотечения после ручного отделения последа, ранние послеродовые, послеоперационные (кесарево сечение, удаление миомы матки), постабортные кровотечения, постабортные кровянистые выделения, замедленная инволюция матки в послеродовом периоде.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь, в/м или в/в. Внутрь – 0,2-0,4 мг 2-3 раза в сутки. Разовая парентеральная доза 0,1-0,2 мг. Максимальная суточная доза – 1 мг.

Противопоказания. Беременность и роды, гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. С осторожностью назначают при гипертензии, ИБС, стенозе митрального клапана, облитерирующих васкулитах, сепсисе, расстройствах функций печени и почек. Потенцирует эффекты вазоконстрикторов. Парентеральное введение препарата можно сочетать с назначением внутрь.

Побочные действия. Тошнота, рвота, гипертензия, боли в области сердца, симптомы эрготизма, аллергический пневмонит.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 мг эргометрина малеата; амиулы по 0,5, 1 мл, содержащие 0,1—0,2 мг препарата (0,02% раствор).