Текст книги "Малыш: мамино счастье"

Каждый человек нуждается в том, чтобы хоть иногда побыть наедине с самим собой, чтобы его никто не дергал и не допекал. Если молодой маме не дать такую возможность – побыть в одиночестве, выйти развеяться, встретиться с подругами – желание «покоя» у нее очень быстро превратится в навязчивую идею. И хотя ничто не мешает ходить в гости и по магазинам с малышом в слинге, изредка отдыхать от любимого сокровища тоже необходимо.

В идеале, «отлучки» кормящей мамы могут выглядеть так:

• с рождения до двух месяцев допустимы кратковременные «вылазки» по 20 – 40 минут, а также разлука с ребятенком в течение 1 – 3 часов не чаще, чем раз в 2 недели (во время маминого отсутствия, как уже говорилось, малыш кормится сцеженным маминым молоком с обычной ложки или с помощью «мягкой ложечки», его опекает папа, няня или бабушка с дедушкой);

• от двух до шести месяцев возможно ежедневное мамино отсутствие сроком до 3 часов;

• от шести до девяти месяцев период маминого отсутствия может удлиниться до 6 часов каждый день или до 12 часов 1 – 3 раза в неделю;

• после девяти месяцев мама вообще может выходить на работу на полный рабочий день (грудные кормления при желании в этом случае сохраняются: одно-два утром, два-три вечером, одно-два ночью и в выходные, а днем мама может сцеживать молоко на работе – в переговорной комнате, комнате отдыха, любом другом укромном местечке).

Если же мама чуть ли не сразу после родов вынуждена выйти на работу (все в жизни бывает), полноценное ГВ уже вряд ли получится, но можно попытаться сохранить грудное молоко – чтобы малыш вместо смеси кормился им из бутылочки (родное мамино молоко в любом случае полезнее и здоровее, чем смесь). Как это сделать?

• Для поддержания лактации и выработки нужного количества молока сцеживаться нужно не менее 6 – 7 раз в сутки примерно по 100 – 120 граммов из каждой груди (возможно, также придется вставать один раз ночью, если грудь сильно наливается).

• Кормить сцеженным молоком нужно чаще, чем раз в 3 часа, потому что грудное молоко легче и быстрее усваивается, чем смесь. Оптимально давать молоко часто, но небольшими порциями (например, днем каждые 2 часа по 60 – 100 граммов и ночью раза два).

• Определить, хватает ли ребятенку молока, поможет все тот же «тест на мокрые пеленки» – за сутки должно быть не меньше 12 «пописов». Если их меньше, надо добавить еще одно-два кормления и снова провести тест (допаивать водой не надо!).

• Совместный ночной сон может компенсировать мамино отсутствие днем: тактильный контакт в этой ситуации для малыша особенно нужен и важен.

• Возможен и вариант смешенного вскармливания – днем малыш кушает смесь из бутылочки или «мягкой ложки» (из чашечки тоже, кстати, можно попробовать), а утром, вечером, ночью и в выходные – мамину грудь. В этом случае, нужно, во-первых, сцеживаться днем (хотя бы 2 – 3 раза), а во-вторых, помнить, что объемы грудного молока будут постепенно уменьшаться – из-за меньшего числа прикладываний (и из-за использования бутылочки, если она таки используется).

Хранение сцеженного молока

Производители молокоотсосов давно обо всем позаботились: в дополнение к сцеживающему прибору можно приобрести и специальные контейнеры (либо стерильные пакетики) для хранения молока – при сцеживании молоко будет попадать прямо в них.

При комнатной температуре грудное молоко может храниться не более 6 часов, в холодильнике (+ 5 °С) – до 36 часов, в морозильной камере – 3 месяца (оптимальный вариант; чтобы не запутаться, на каждой упаковке пишем дату сцеживания). Когда появляется необходимость воспользоваться замороженными запасами, вынимаем «заначку», держим немного при комнатной температуре, чтобы ледышка приняла жидкую форму, переливаем в бутылочку и доводим до нужной температуры в подогревателе (либо под струей горячей воды). Перед кормлением нужно капнуть капельку подогретого молока себе на руку – проверить температуру.

После использования принадлежности для сцеживания/кормления хорошо бы не только тщательно вымыть, но и простерилизовать, опустив в кипяток либо поместив в пароварку или стерилизатор (поэтому удобнее всего иметь модель подогревателя, совмещенного со стерилизатором).

Оптимальной длительности грудного вскармливания нет, поскольку нет одинаковых детей и одинаковых мам. Но сохранить лактацию хорошо бы до года (а можно и дольше, было бы желание). Год – это вообще тот период, который, в идеале, нужно полностью посвятить родному малышу. Год, всего лишь год…

Подслушано в Интернете:

«Сколько вы хотели бы прожить? 70 лет? 80? Возьмите швейный сантиметр и отмерьте столько сантиметров, сколько вы хотели бы прожить. Эта ваша жизнь. Жизнь, занятая своим взрослением, любовью, своей работой, своими хобби и развлечениями… А теперь найдите свой теперешний возраст и отмерьте один сантиметр – год вперед. Какой он маленький, незаметный, по сравнению с 80 годами жизни! Так неужели нельзя из всех этих лет забот о себе, любимой, выделить один крохотный сантиметр для ребенка? Вы можете это! Любите своего малыша, кормите его грудью, и все у вас получится!» Оксана Давыдова, www.7ya.ru.

Был такой американский психолог Э. Эриксон, который сформулировал очень важное понятие – «базовое доверие к миру». Это чувство, которое формируется на основании опыта первого года жизни ребенка и превращается в установку, определяющую его отношение к себе и окружающему миру. Это первый, самый главный кирпичик в развитии его личности, его положительной самооценки, его взглядов на жизнь.

Это интуитивная уверенность в том, что жить – хорошо (а если вдруг станет плохо, ему помогут, его не бросят), что от внешнего мира не надо защищаться, ему можно доверять…

Базовое доверие к миру закладывается через первоначальное доверие к матери. Если малыш чувствует, что маме можно доверять, потому что она всегда рядом – кормит грудью, дарит тепло и чувство защищенности, мгновенно откликаясь на его потребности и сигналы, то в дальнейшем, подрастая, ребенок перенесет это чувство доверия и на остальной мир.

Для чего нужно «базовое доверие»? Чтобы человек уверенно шел по жизни, стойко отражал удары судьбы, был открыт, оптимистичен, дружелюбен и способен на длительные, глубокие и теплые отношения с другими людьми. Мы ведь этого желаем своим детям, правда? И в наших силах им это дать.

Если самая главная потребность – в маминой любви и чуткой заботе – в первый год жизни удовлетворена, вся семья оказывается в выигрыше: у детей, уверенных в надежности мира, нет навязчивого стремления быть постоянно со взрослыми – «держаться за мамину юбку». Такие дети растут самостоятельными, им легко расставаться с мамой, оставаясь при этом к ней глубоко привязанными (так что мама получает возможность вернуться к своим делам и интересам), они спокойно и вовремя смогут оторваться от родителей, будут стремиться к новым контактам, уверенно и легко начинать новые дела.

Человек, наделенный этим «базовым доверием», верит в себя, в свои силы, смотрит на все с оптимизмом, свободно общается с людьми, не ждет от них подвоха, улыбается и видит (непременно!), как ему улыбаются в ответ.

Несколько слов об искусственном вскармливании. Жизнь полна самых разных ситуаций, когда приходится переводить ребенка на смесь. Питаться заменителями материнского молока тоже надо правильно, поэтому поговорим о них.

Что понадобится для искусственного вскармливания (ИВ):

• молочная смесь;

• бутылочки с сосками – 2 – 3 штуки;

• запасные соски к ним (с разным количеством дырочек);

• стерилизатор;

• средства для мытья детской посуды.

Какие бывают смеси?

• Во-первых, они бывают максимально адаптированными и частично адаптированными: конечно, кормить свое сокровище нужно высоко адаптированной смесью.

Адаптированными смеси называют потому, что производите ли стараются максимально приблизить (адаптировать) их состав к составу женского молока, причем приблизить по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному. Так, например, адаптация белкового компонента заключается в снижении общего уровня белка до 1,4 – 1,8 г/100 мл (в женском молоке белка 0,8 – 1,2 г/100 мл), введении белков молочной сыворотки. Также современные смеси содержат незаменимую для младенцев аминокислоту – таурин, которая необходима для правильного формирования центральной нервной системы.

Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочного жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и других), что позволяет существенно повысить содержание в смеси незаменимых полиненасыщенных жирных кислот.

Углеводный компонент молочной смеси адаптируют путем добавления в нее лактозы (молочного сахара), уровень которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Лактоза, как известно, улучшает процессы пищеварения, способствует развитию в пищеварительном тракте лакто– и бифидобактерий, которые угнетают рост патогенных микробов в кишечнике и улучшают усвоение минеральных веществ.

Также оптимизируется минеральный состав, смеси обогащаются необходимыми микроэлементами, витаминами и нуклеотидами (веществами, являющимися материалом для построения РНК и ДНК клеток, которые ускоряют рост и развитие органов и систем организма).

Частично адаптированные смеси имитируют состав женского молока лишь приблизительно (в них отсутствует молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используются наравне с лактозой сахароза и крахмал).

• Во-вторых, смеси делятся на сухие (их надо разводить в воде) и жидкие (уже готовые к употреблению).

• В-третьих, смеси ориентированы на возраст ребенка: «первичная формула» – для детей первого полугодия жизни (на упаковке стоит цифра 1), «последующая формула» – для детей второго полугодия жизни (цифра 2).

• В-четвертых, смеси бывают пресные и кисломолочные (в первые не дели жизни ребенку нужно давать пресную смесь, а затем можно сочетать пресные и кисломолочные смеси в равной пропорции, то есть 50 на 50).

• В-пятых, есть смеси на основе коровьего молока и козьего молока (последние могут подойти, если у малыша – аллергия на белок коровьего молока).

• Наконец, в-шестых, смеси делятся на стандартные и специализированные (лечебные). Лечебные смеси (которые может назначить только врач!) бывают:

– смеси на основе соевого белка (они не содержат белков коровьего молока и лактозу, поэтому их можно использовать в питании детей с непереносимостью коровьего белка, а также с лактазной недостаточностью);

– смеси на основе полностью или частично расщепленных белков (используются при пищевой аллергии, непереносимости белков коровьего молока, при нарушениях всасывания пищи в кишечнике, при гипотрофии – низкой массе тела);

– безлактозные или низколактозные смеси (при лактазной недостаточности);

– смеси, не содержащие фенилаланина (предназначены для питания детей с тяжелым наследственным заболеванием – фенилкетонурией, в основе которого лежит аномалия аминокислотного обмена из-за отсутствия или резкого снижения активности фермента фенилаланингидроксилазы;

– смеси, содержащие пребиотики (вещества, помогающие усвоению и размножению здоровой микрофлоры) или пробиотики (препараты, которые содержат живые микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, помогающие им успешно поселиться в кишечнике). Такие смеси назначаются при нарушениях кишечной микрофлоры, кишечных инфекциях или пищевой непереносимости;

– специальные смеси для недоношенных и маловесных детей (с повышенным содержанием белка и более калорийные);

– антирефлюксные смеси (предназначены для профилактики и лечения упорных срыгиваний);

– смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами (растительным маслом с уникальными пищевыми свойствами – для питания маловесных детей, а также детей с нарушенным кишечным всасыванием, за болеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей).

Какая смесь лучше?

Та, которую порекомендовал педиатр и которая понравилась малышу (он ест ее с удовольствием, не отворачивается, не плачет, у него минимум срыгиваний, нет высыпаний на коже и запоров).

Количество кормлений в сутки (примерная схема):

• первая неделя жизни – 7-10

• до 2 месяцев – 7-8

• 2-4 месяца – 6-7

• 4-9 месяцев – 5-6

• 9-12 месяцев – 4-5

При ИВ малыш питается обычно через равные промежутки времени (3 – 3,5 – 4 часа в зависимости от возраста). Также рекомендуется делать ночной перерыв в 6 – 7 часов (с полуночи до 6 – 7 утра), однако в реальной жизни многие детки просят ночью бутылочку.

Сколько вешать в граммах?

Одним их вариантов подсчета необходимого доношенному малышу объема смеси является так называемый «калорийный метод Маслова» (объем питания для маловесных и недоношенных детишек определяет врач).

Шаг 1. Определяем калорийность суточного объема питания.

Калорийность суточного объема питания на 1 кг массы тела ребенка должна составлять:

1 – 3 месяц – 120 ккал на кг веса в сутки

3 – 6 месяцев – 115 ккал на кг веса в сутки

6 – 9 месяцев – 110 ккал на кг веса в сутки

9 – 12 месяцев – 105 ккал на кг веса в сутки

Поэтому умножаем количество калорий, соответствующих возрасту ребенка, на его вес в килограммах.

Пример: ребятенок в возрасте 2 месяцев весит 5 килограммов. В сутки ему нужно 120*5 = 600 ккал.

Шаг 2. Определяем суточный объем питания. Для этого калорийность суточного объема питания (шаг 1) делим на калорийность 1 литра смеси, готовой к употреблению (калорийность смеси всегда указывается на упаковке, в среднем эта цифра составляет 800 ккал/л).

Пример: нашему малышку в сутки нужно 600 ккал : 800 ккал = 750 мл.

Шаг 3. Определяем объем одного кормления. Для этого необходимо суточный объем питания (шаг 2) разделить на общее число кормлений.

Пример: наш малыш кормится 7 раз в день, так что в одно кормление ему нужно 750 мл : 7 = 107 мл.

И не забывайте раз в неделю делать перерасчет количества смеси, ведь вес ребенка постоянно увеличивается.

Важно! Если малышок не съедает полностью предложенное ему количество смеси, насильно докармливать его не нужно. Делаем вывод о том, что, возможно, ему требуются более частые кормления меньшими порциями. Или просто меньшие порции. Как всегда, самыми главными показателями того, что ребенку хватает еды, являются количество «пописов» (не менее 10 – 12) и нормальный набор веса (см. ниже).

Кстати! Ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000 – 1100 миллилитров пищи (включая прикорм во втором полугодии). Если малыш в перерывах между кормлениями пьет воду, то в общем объеме питания она НЕ учитывается.

Как вводить смесь?

Постепенно. Обычно в первые сутки дают 10 миллилитров смеси однократно, во вторые – три раза по 10 миллилитров, на третий день дозу увеличивают вдвое. Таким образом, за неделю объем смеси доводят до суточной нормы.

Как приготовить смесь?

• Кипятим воду или берем специальную воду для детского питания, переливаем ее в бутылочку. Кипяченую воду остужаем до 50 °С, а детскую – подогреваем (в подогревателе, микроволновке или под струей горячей воды).

• Отмеряем нужное количество смеси мерной ложкой (на упаковке есть табличка), насыпаем порошок в воду и взбалтываем до полного растворения.

• Переворачиваем бутылочку: смесь должна вначале литься тонкой струйкой, затем проходить через соску со скоростью примерно 1 капля в секунду.

• Капаем смесь себе на руку: если ее температура не ощущается – можно давать малышу. Если смесь слишком горячая, остужаем бутылочку под струей холодной воды. Идеальная температура молочной смеси – 36 – 37°С.

• Оставлять недоеденную смесь до следующего кормления, а тем более заново подогревать ее нельзя. Также нежелательно готовить смесь заранее (например, для ночных кормлений – для этого можно оставить горячую воду в термосе и развести смесь непосредственно перед кормлением).

• После кормления моем все принадлежности специальным губками/средствами для мытья детской посуды, потом помещаем в стерилизатор (либо в кипяток на несколько минут).

Техника кормления

• Держим ребятенка полувертикально. Идеальная поза – как при грудном вскармливании в положении «колыбелька».

• Бутылочка должна быть наклонена так, чтобы смесь полностью заполняла соску – это уменьшит заглатывание воздуха.

• После кормления несколько минут держим малыша «столбиком», чтобы вышел лишний воздух.

Допаивание водой

В настоящее время считается, что при кормлении высоко адаптированной смесью давать ребенку воду необязательно. После трех месяцев малышу-искусственнику можно предложить чистую воду (если не будет пить, значит, не хочет). Также нужно следить за стулом: если случаются запоры, возможно, допаивать все же надо. Если стул нормальный (кашицеобразный) – то и не нужно.

Нужна ли соска-пустышка?

При грудном вскармливании пустышка, как известно, не просто не нужна, а противопоказана, но при искусственном вскармливания она необходима. Дело в том, что малыш-естественник реализует свою потребность в сосании, часто прикладываясь к маминой груди. У малыша-искусственника, которого кормят меньшее количество раз, эта потребность остается неудовлетворенной. Кроме того, при сосании груди ребенок вынужден прикладывать гораздо больше усилий, чтобы получить необходимую дозу молока, чем при кормлении из бутылочки с соской, так что мышцы нижней челюсти при естественном вскармливании получают необходимую для ее роста функциональную нагрузку, а при искусственном вскармливании – нет[79]79
  При рождении нижняя челюсть отстает в размере от верхней больше, чем на 1 сантиметр, однако впоследствии их размеры должны сравняться, поэтому природой предусмотрено, что недоразвитие нижней челюсти компенсируется ее быстрым ростом при грудном вскармливании.


[Закрыть]. Поэтому очень важно подобрать малышу соску на бутылочку и пустышку правильной формы, которая соответствует его возрасту: чтобы и удовлетворить потребность в сосании, и стимулировать рост нижней челюсти, и способствовать формированию правильного прикуса.

Самими лучшими считаются соски и пустышки с односторонне скошенной поверхностью (ортодонтические). По материалу они делятся на силиконовые (прозрачные, упругие, более износостойкие) и латексные (коричневые и мягкие).

Важно! К году сосательный рефлекс угасает, поэтому хорошо бы в этом возрасте начать постепенно отучать малыша от пустышки. Питание из бутылочки с соской и сосание пустышки нужно полностью исключить к двум годам, так как они будут мешать правильному развитию зубочелюстной системы. Мягко отучить ребенка от пустышки поможет специальный эластичный заменитель соски.

Возможные ошибки

1. Перекорм ребенка: избыточное питание при ИВ чревато многими проблемами, и нарушение обмена веществ, изменение естественного состава тканей организма – лишь две из них.

2. Необоснованная замена одной смеси на другую (лучшую, по мнению мамы): замена смеси – это настоящий стресс для детского организма. Если смесь хорошо переносится, не вызывает аллергической реакции и нравится ребенку, менять ее на «более современную» абсолютно незачем.

3. Одна из самых распространенных ошибок – замена молочной смеси на цельное коровье (козье) молоко и кефир во втором полугодии жизни. Смесь – основная пища ребенка до года! Не нужно заменять ее ни коровьим, ни козьим молоком, ни кефиром. Молоко вообще лучше вводить в рацион малыша не раньше года, а кефир является лишь блюдом прикорма. Его вводят в 8 – 10 месяцев.

4. Чрезмерное допаивание: если ребенку и нужна водичка, то в совсем небольших количествах (100 – 150 миллилитров).

5. Хранение открытой банки с сухой смесью в холодильнике: сухой порошок быстро впитывает влагу и приходит в негодность. Открытую банку со смесью нужно хранить плотно закрытой в кухонном шкафчике (срок хранения указан на упаковке).

Прибавка в весе и росте малышей-искусственников

И последнее. Самый главный недостаток искусственного вскармливания, пожалуй, состоит в том, что уменьшается (или деформируется) эмоциональный контакт мамы и малыша. Поэтому то чувство любви и защищенности, которое ребенок получал бы, находясь у маминой груди, надо попытаться обеспечить ему другими способами (больше носить на руках, тетешкать, целовать, говорить нежные слова, не давать плакать): малыш-искусственник нуждается в тактильном контакте с мамой гораздо сильнее, чем грудничок.

И ни в коем случае нельзя допустить, чтобы вас поглотило чувство вины («Я плохая мать, раз не кормлю своего ребенка грудью!»), так как в этом случае огромная часть внутренней энергии будет тратиться не на малыша, а на самобичевание и переживания. Пусть вы не кормите свое сокровище грудью, но ничто не может помешать вам дарить ему свою любовь, тепло и ласку.

Кормление недоношенных деток

Преждевременно родившиеся детишки особенно нуждаются в энергии и питательных веществах, однако зачастую сосательный и глотательный рефлексы у них снижены, а значит они не могут эффективно сосать мамину грудь и добывать из нее так необходимое для них питание. Глубоко недоношенных деток (с массой тела 1500 граммов и менее) помещают в кювез и кормят через специальный зонд, поэтому еще в роддоме нужно попробовать договориться, чтобы малыша кормили сцеженным маминым молозивом, а затем и молоком, а не смесью. Сцеживаться надо активно, каждые 3 часа по несколько минут из обеих грудей, даже если из них пока мало что выделяется (мы же знаем, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию).

По мере оживления сосательного рефлекса можно приступить к непродолжительным грудным кормлениям (непродолжительным – потому что у ребятенка пока мало сил), после которых докармливать его сцеженным молоком с помощью ложки, пипетки или мягкой ложечки (а не из бутылочки, как вы уже догадались). При активном сосании – перейти исключительно на кормления грудью. Самые комфортные для недоношенного малыша позы: «из-под руки», «перевернутая колыбелька».

Материнское молоко в принципе незаменимо, но для преждевременно родившихся малюток его ценность возрастает еще больше, так как такие дети подвержены большему риску инфекции и очень слабы.

У недоношенных детишек практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им трудно сохранять тепло. В этих условиях идеальным способом выхаживания является «метод кенгуру», когда малышок находится в постоянном кожном контакте с мамой, которая согревает его своим теплом (если в роддоме нет условий для совместного пребывания с мамой, ее функцию, к сожалению, выполняет кювез).

После выписки домой самое главное – сохранять с малышом постоянный контакт «кожа к коже» и хорошенько его кормить. У преждевременно родившегося ребенка пока слабые мышцы, поэтому у груди он будет проводить очень много времени: сосать, отдыхать по несколько минут, снова сосать, опять отдыхать. Так что важно набраться терпения и не отнимать его от груди, пока он сам ее не отпустит. Если есть подозрения, что малыш не наелся, можно предложить ему докорм из ложечки. Сытый ребятенок пить докорм не будет.

P.S.: Начать кормление грудью не поздно даже в том случае, если малыш в больнице уже успел привыкнуть к бутылочке. Тут же главное – мамин настрой.