Текст книги "Справочник врача и провизора"

ОССИФИКАТЫ – очаги патологического окостенения в тканях (мышцах, сухожилиях, связках, перикарде, плевре, бронхах, печени, матке, рубцах); возникают в участках дистрофического изменения тканей вследствие обменных нарушений травм; выявляются с помощью рентгенологического обследования.

ОССИФИКАЦИЯ – окостенение.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА – полное прекращение эффективных сокращений сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности; причинами являются фибрилляция и асистолия желудочков; факторами риска могут быть: употребление алкоголя больным с ишемической болезнью сердца, пожилой возраст, лекарственные средства (барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты ионов кальция, β-адрено-блокаторы, сердечные гликозиды), анафилактический шок, тампонада сердца, электротравма, катетеризация полостей сердца, асфиксия; проявляется состоянием клинической смерти (потеря сознания, отсутствие пульса, агональное дыхание, судороги, расширение зрачков).

ОСТЕО – составная часть сложных слов, означающая «относящийся к кости, костной ткани».

ОСТЕОАРТРИТ – воспаление сустава с вовлечением в процесс эпифизов (суставных концов) костей, сопровождающееся деструкцией костной ткани; при О. поражаются преимущественно крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопный).

ОСТЕОАРТРОЗ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов и нарушению их функций.

ОСТЕОАРТРОПАТИЯ – дистрофическое поражение сустава и суставных концов костей; развивается при подагре, диабете, ранении спинного мозга, склеродермии, чешуичатом лишае; см. Артроз.

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА – опухоль кости, содержащая большое количество гигантских многоядерных клеток типа остеокластов; чаще носит доброкачественный характер, но бывает и злокачественной; локализуется в эпифизе бедренной, большеберцовой и плечевой костей; проявляется умеренными ноющими болями, легкой припухлостью и ограничением движений в близлежащем суставе.

ОСТЕОГЕНЕЗ – образование костной ткани; при патологических процессах может нарушаться.

ОСТЕОГЕНЕЗ НЕСОВЕРШЕННЫЙ (врожденная ломкость костей, внутриутробный рахит, остеопсатироз) – наследственное заболевание с нарушением процесса образования костей; проявляется генерализованным остеопорозом, мягкостью и ломкостью костей; характерны голубые склеры, прогрессирующая глухота, водянка головного мозга.

ОСТЕОДИСПЛАЗИЯ – остановка, замедление или извращение процесса образования костной ткани на определенной стадии эмбрионального или постнатального развития; проявляется медленным прогрессирующим течением, деформацией костей, нарушением функций суставов, болями различной интенсивности.

ОСТЕОДИСПЛАЗИЯ ФИБРОЗНАЯ – нарушение процесса окостенения, приводящее к деформации костей; наиболее распространенная форма остеодисплазии, проявляется обычно в детском или юношеском возрасте; характеризуется очаговым разрастанием в костях патологической ткани, искривлением трубчатых костей, патологическими переломами, которые плохо срастаются.

ОСТЕОДИСТРОФИЯ – функциональные и структурные изменения отдельных участков скелета, вызванные нарушениями обмена веществ в костной ткани, рассасыванием костных элементов и замещением их фиброзной тканью.

О. алиментарная – системная О., вызванная нарушением питания; характеризуется остеопорозом, наиболее выраженным в позвонках и суставных концах длинных трубчатых костей нижних конечностей; развивается при голодании, авитаминозе С (цинга), D (рахит); проявляется остеомаляцией, искривлениями костей.

О. ангионейротрофическая – возникает при нарушении сосудистой и нервной трофики костей; характеризуется рассасыванием костей, остеопорозом и атрофией дистальных отделов мелких костей. О. паратиреоидная – см. Болезнь Реклингхаузена.

О. токсическая – развивается при интоксикации фтористыми соединениями, препаратами мышьяка, ртути, свинца; характеризуется остеопорозом и остеофиброзом.

О. эндокринная – развивается при эндокринных заболеваниях (акромегалия, гипертиреоз, микседема, болезнь Иценко – Кушинга, опухоли паращитовидной железы).

ОСТЕОЛИЗ – рассасывание участка кости; наблюдается при заболеваниях центральной и периферической нервной системы (сирингомиелия), сифилисе, проказе, болезни Рейно, сахарном диабете.

ОСТЕОМА – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани чаще в костях, образующих придаточные пазухи, реже в костях свода черепа и нижней челюсти; имеет форму четко отграниченного очага; протекает бессимптомно, при увеличении размеров опухоли появляются местные нарушения.

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ – размягчение костей с развитием деформации скелета, обусловленное декальцинацией костной ткани при нарушениях обмена веществ вследствие обеднения организма солями кальция и фосфора, повышения активности щелочной фосфатазы и нарушения образования активных метаболитов витамина D.

ОСТЕОМИЕЛИТ – инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости – костный мозг, компактную и трубчатую часть кости, надкостницу; неспецифический О. вызывается стафилококками, реже стрептококками, возбудителями туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза; для острого О. характерны внезапное начало, потрясающий озноб, высокая температура тела, иногда помрачение сознания, боль, скопление гноя в ране; местное повышение температуры тела; возможно развитие сепсиса; хронический О. проявляется образованием одного или нескольких свищей с выходом мелких секвестров, отсутствием общей реакции; при длительном существовании процесса развивается амилоидоз внутренних органов.

О. Гарре – воспалительный процесс в кости, развивающийся в условиях малой вирулентности вызвавших его микробов и снижения реактивности организма; характеризуется резким склерозом кости в ее диафизе за счет утолщения и уплотнения костной ткани, полной облитерации костномозгового канала; проявляется перемежающей болью в конечности, повышенной чувствительностью к надавливанию, иногда лихорадкой и местными воспалительными процессами.

О. гематогенный – возникает в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции по кровеносному руслу с развитием очага гнойного воспаления, чаще в метафизах длинных трубчатых костей (бедренной, больше-берцовой, плечевой), реже в плоских (кости таза, верхняя челюсть); наиболее частая форма О.

О. огнестрельный – возникает как инфекционное осложнение огнестрельного ранения.

О. одонтогенный – О. челюсти, возникающий в результате проникновения возбудителей инфекции из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.

ОСТЕОМИЕЛОФИБРОЗ (миелофиброз, остеомиелосклероз, хронический доброкачественный сублейкемический миелоз) – лейкоз, развивающийся из клетки-предшественницы миелопоэза и характеризующийся общей миелоидной гиперплазией в костном мозге в сочетании с разрастанием соединительной (миелофиброз) и костной (миелосклероз) ткани; проявляется медленно нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево, иногда до миелоцитов и промиелоцитов, эритроцитозом, тромбоцитозом, резкой спленомегалией и незначительным увеличением печени.

ОСТЕОМИКОЗ – микоз кости (чаще актиномикоз); характеризуется сочетанием деструктивных и пролиферативных процессов.

ОСТЕОНЕКРОЗ – омертвление участка кости; возникает при травмах, воспалениях, сосудистых нарушениях.

ОСТЕОПАТИЯ – заболевание костей, преимущественно дистрофического характера.

ОСТЕОПАТИЯ НЕФРОГЕННАЯ (остеонефропатия, нефропатия остеогенная) – диффузное поражение скелета при почечной недостаточности, патологии почечных канальцев, обусловленное нарушением обмена кальция и фосфора; проявляется слабостью мышц спины, плечевого и тазового пояса, особенно при подъеме по лестнице или вставании с постели, тупыми болями в костях (предплечье, голени, стопы, ребра, позвоночник), обычно ночью и при смене погоды, развитием кифоза, деформацией грудной клетки, переломами костей при незначительных травмах, отрывами сухожилий в местах прикрепления к костям.

ОСТЕОПОРОЗ – системное заболевание скелета, проявляющееся снижением костной массы и нарушением архитектуры костной ткани, что сопровождается уменьшением механической прочности костей и увеличением частоты переломов; наблюдается при остеомиелите, болезни Иценко – Кушинга, воспалительных заболеваниях суставов, травмах (особенно переломах) с повреждением крупных сосудов и нервов, при ожогах и обморожениях, полиомиелите и других поражениях нервной системы, а также при длительном приеме глюкокортикоидов, изредка при лечении гепарином, при интоксикациях (раковая кахексия); выявляется рентгенологически; см. Средства для лечения остеопороза.

ОСТЕОСАРКОМА – злокачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани и характеризующаяся образованием атипичной кости; встречается довольно часто, особенно у подростков; наиболее типичной локализацией являются метафизы бедренных и плечевых костей, реже кости черепа и таза; проявляется болями, отеком тканей, нарушениями функций конечностей, лейкоцитозом, ускорением СОЭ; метастазирование происходит преимущественно в легкие.

ОСТЕОСЙНТЕЗ – метод лечения переломов, заключающийся в устранении смещения костных отломков и скреплении их в положении, способствующем образованию костной мозоли; применяется при свежих, несросшихся, неправильно сросшихся переломах и ложных суставах.

ОСТЕОСКЛЕРОЗ – перестройка кости, характеризующаяся повышением ее плотности за счет избыточного образования костной ткани, уменьшением костномозговых полостей вплоть до полного их исчезновения; выявляется рентгенологически; наблюдается при остеомиелите, мраморной болезни, остеомиелофиброзе, флюорозе, передозировке витамина D, антацидов.

ОСТЕОФИБРОЗ – разрастание волокнистой соединительной (фиброзной) ткани в костномозговых полостях.

ОСТЕОФЙТ – патологический нарост на поверхности кости; образуется при механических повреждениях надкостницы, воспалительных заболеваниях костей; локализуется чаще в области бедренной, большеберцовой, плечевой, пяточной костей, культи конечности; обычно протекает бессимптомно, в некоторых случаях отмечаются упорные боли, нарушения движений.

ОСТЕОХОНДРИТ – воспаление прилежащего к хрящу отдела кости, распространяющееся на хрящ; развивается при туберкулезе, сифилисе, остеомиелите, септическом артрите; проявляется болями и ограничением подвижности в суставах, характерными изменениями положения конечностей.

ОСТЕОХОНДРОДИСПЛАЗИЯ – наследственная аномалия развития: разрастание хрящей и костей в области эпифизов, приводящее к укорочению и искривлению конечностей.

ОСТЕОХОНДРОЗ – дистрофическое заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани.

О. позвоночника – хроническое заболевание позвоночника, обусловленное дистрофией и истончением межпозвоночных дисков; характеризуется разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами диска, что может вызвать сдавление спинного мозга и корешков спинномозговых нервов; проявляется острыми болями в пораженных отделах позвоночника, иррадиирующими в конечности, корешковыми расстройствами чувствительности, контрактурами мышц, местными нарушениями кровообращения.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ – общее название болезней, характеризующихся дистрофией костной и хрящевой ткани; возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте; сущность заболевания состоит в местном нарушении кровообращения и развитии участков асептического некроза; поражаются в основном эпифизы длинных и коротких трубчатых костей, тела позвонков и других губчатых костей; клиника зависит от локализации и стадии патологического процесса, отличается длительным (2–3 года) течением, болями, нарушением функций, деформацией костей.

ОСТИТ (остеит) – воспаление кости; развивается при травмах (открытые переломы, огнестрельные ранения) вследствие проникновения в рану инфекции; проявляется в виде остеомиелита, периостита.

ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОРЗ, ОРВИ, острый катар верхних дыхательных путей) – общее название клинически похожих инфекционных болезней, вызываемых адено-, рео-, энтеровирусами; заражение происходит воздушно-капельным путем; характеризуется воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей в виде ринофарингита, ларинготрахеита, реже конъюнктивитом, умеренной интоксикацией.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ – симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства; термин используется в качестве предварительного диагноза для экстренной госпитализации больных; клиническая картина О. ж. развивается при травмах живота с повреждением полых и паренхиматозных органов, кишечной непроходимости, прободной язве желудка, ущемленной грыже, остром перитоните, аппендиците, панкреатите и холецистите, внутреннем кровотечении в брюшную полость (нарушенная внематочная беременность), заболеваниях половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты, опухоли яичника); О. ж. характеризуется внезапным появлением постоянных или схваткообразных болей в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, бледностью, холодным потом, задержкой стула, тахикардией, одышкой.

ОТАЛГИЯ – боль в ухе; причинами могут быть острый мастоидит, отит, болезнь Меньера, опухоль среднего уха, петрозит, мирингит, баротравма.

ОТВЛЕКАЮЩИЕ СРЕДСТВА – см. Раздражающие средства.

ОТЕК – избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма; О. является симптомом различных заболеваний системы кровообращения, почек, печени и других органов; О. может представлять угрозу для жизни больного (О. гортани, мозга, легкого, массивный гидроперикард, гидроторакс); отечная ткань легко инфицируется, что способствует развитию дополнительных осложнений; в зависимости от ведущего звена патогенеза О. подразделяют на застойные, гипоонкотические, мембраногенные, лимфатические.

О. аллергический – возникает как компонент аллергической реакции в результате повышения сосудистой проницаемости под влиянием медиаторов аллергических реакций (О. Квинке, крапивница).

О. буллезный – О. кожи и подкожной клетчатки, сопровождающийся скоплением жидкости под эпидермисом с образованием пузырей; наблюдается при ожогах и отморожениях II степени, буллезной форме дерматита.

О. воспалительный – развивается в очаге воспаления в связи с повышением проницаемости сосудов, например, при тромбофлебите, реже при фурункулезе.

О. гипоонкотический – обусловлен снижением онкотического давления при гипопротеинемии; наблюдается при нефротическом синдроме, циррозе печени, кахексии.

О. гипотиреоидный (микседема) – распространенный О. подкожной клетчатки у больных гипотиреозом, сопровождающийся отложением в ней муциноподобных веществ.

О. застойный – обусловлен повышением гидростатического давления в капиллярах при сердечной недостаточности, нарушениях оттока крови и лимфы.

О. кахексический – развивается при крайнем истощении; обусловлен гипопротеинемией, ослаблением сердечной деятельности и повышением проницаемости сосудов.

О. осмотический – обусловлен повышением осмотического давления тканевой жидкости при нарушении выведения солей из организма в результате гиперсекреции альдостерона, вызванной гиповолемией и уменьшением сердечного выброса.

О. почечный – развивается при поражении почек (нефротический синдром, острый гломерулонефрит); протекает с задержкой воды и натрия в организме, потерей белка с мочой; появляется сначала на лице, затем на конечностях; при тяжелых формах происходит накопление жидкости в полостях (асцит, гидроперикард, гидроторакс).

ОТЕК АНГИОНЕВРОТичЕСКИЙ – см. Квинке отек.

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА – патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в мозговой ткани; причинами могут быть: черепно-мозговая травма, интоксикация, ишемия, абсцессы, опухоли; проявляется симптомами повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, брадикардия).

ОТЕК ЛЕГКИХ патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом, клокочущим дыханием; является грозным осложнением левожелудочковой сердечной недостаточности (при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, пороках сердца, кардиомиопатии, пароксизмальной тахикардии), тромбоэмболии легочной артерии, заболеваний органов дыхания, поражений ЦНС, аллергических состояний, экзогенных и эндогенных интоксикаций, развивается при избыточном парентеральном введении жидкости.

ОТЕК ЛИЦА может быть локальным или общим; причинами являются отек Квинке, нефротический синдром, микседема, синдром верхней полой вены, лекарственные препараты (глюкокортикоиды).

ОТЕК МОЗГА – синдром повышения черепно-мозгового давления, обусловленный отеком тканей головного мозга; наблюдается при опухолях, черепно-мозговых травмах, инсультах, абсцессах, энцефалите, менингите, легочно-сердечной недостаточности, экзогенных и эндогенных интоксикациях; проявляется приступами головных болей, тошнотой, рвотой, нарушением сознания по типу оглушения, изменением деятельности сосудистой и дыхательной систем.

ОТЕК НОГ – причинами могут быть хроническая сердечная недостаточность, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, остеомиелит, ожоги.

ОТЕК ОБЩИЙ – см. Анасарка.

ОТЕК РУК – причинами могут быть синдром верхней полой вены, тромбофлебит, аллергическая реакция, ожог, мастэктомия.

ОТИТ – воспаление уха.

О. внутренний – см. Лабиринтит.

О. наружный – воспаление тканей наружного слухового прохода и ушной раковины обычно в виде появления одного или нескольких фурункулов; проявляется болью при жевании, надавливании на козелок, иногда снижением слуха.

О. средний – воспаление слизистой оболочки полости среднего уха; чаще всего является осложнением вирусной или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, особенно у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет; характеризуется внезапным началом, быстрым прогрессированием, острой болью в ухе, усиливающейся во время сна, повышением температуры тела до 38–39 °C, чувством шума, заложенности в ухе и снижением слуха; в дальнейшем происходит перфорация барабанной перепонки, после чего боль стихает, но появляется отделяемое слизисто-гнойного характера; шум в ухе и снижение слуха сохраняются до заживления барабанной перепонки.

ОТОАНТРИТ – см. Антрит.

ОТОГЕННЫЙ – связанный с ухом, обусловленный какими-либо процессами в нем.

ОТОМИКОЗ – заболевание уха, вызванное паразитическими грибками; протекает в виде наружного и среднего отита; проявляется болью, зудом, шумом в ушах, головной болью на стороне пораженного уха.

ОТОРЕЯ – выделения из уха; могут быть кровавыми, гнойными, прозрачными, серозно-геморрагическими; причинами являются перелом основания черепа, эпидуральный абсцесс, полипы ушной раковины, мастоидит, средний и наружный отит, опухоль, аллергическая реакция.

ОТОСКЛЕРОЗ (отоспонгиоз) – заболевание уха, обусловленное патологическим разрастанием костной ткани в области овального окна, приводящим к нарушению передачи звуковых колебаний через систему слуховых косточек; этиология неизвестна, возможно имеет значение нарушение обмена фтора; проявляется прогрессирующим снижением слуха и шумом в ушах.

ОТОТОКСИЧНОСТЬ – токсическое действие лекарств (гентамицин, канамицин, стрептомицин, флоримицин, ристомицин, мономицин) на слух.

ОТРАВЛЕНИЕ – экзогенная интоксикация, обусловленная действием ядовитых веществ, попавших в организм извне; в России в последние годы отмечается постоянное увеличение числа бытовых отравлений, которые составляют 200–300 человек на 100 000 населения ежегодно, 20 % пострадавших попадают в стационар в критическом состоянии; случайные отравления составляют 80 %, суицидальные – 18 %, профессиональные – 2 %, на детей приходится 8 % всех отравлений; арсенал веществ, вызывающих отравления, чрезвычайно велик – более 500 (бактериальные токсины, лекарства, змеиный яд, ядовитые грибы, растения, промышленные, бытовые и радиоактивные вещества, технические жидкости), но основной причиной являются лекарства, которыми травятся преимущественно женщины, у мужчин главной причиной является алкоголь, в первую очередь его суррогаты, и наркотики.

О. алкогольное острое – составляет 25 % всех острых отравлений и 60 % всех смертельных отравлений; смертельной дозой этилового спирта является 4—12 г/кг (300 мл 96 % спирта), смертельной концентрацией в крови – 0,5–0,8 мг%; алкоголь оказывает токсическое действие на ЦНС, печень, почки, сердце; при тяжелом опьянении человек засыпает, затем сон переходит в бессознательное состояние (алкогольную кому), типичны гиперемия лица и конъюнктив, частое наступление рвоты, непроизвольного мочеотделения и дефекации, редкое, неритмичное дыхание, при параличе дыхательного центра наступает смерть.

О. ароматическими углеводородами – наступает при вдыхании паров или заглатывании толуола, бензола, ксилола, нафтолов, нафталина, фенолов; ароматические углеводороды оказывают нейротоксическое (наркотическое), гемолитическое, гепатотоксическое, нефротоксическое действие; О. проявляется головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, расширением зрачков, нарушением ритма дыхания и сокращений сердца; в тяжелых случаях развиваются кома, судороги, параличи.

О. веществами прижигающего действия – О. кислотами (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, аммония гидроксид, бихромат калия, хрома триоксид, бисульфат натрия, карбонат калия, карбонат аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода, растворы и соединения брома, йода, фтора), средствами бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах); вещества прижигающего действия оказывают местное повреждающее действие на кожу и слизистые оболочки в виде колликвационного или коагуляционного некроза и общее действие (нейротоксическое, нефротоксическое, гемолитическое, метгемоглобинобразующее – перманганат калия); клинические проявления зависят от вида вещества (щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты); при попадании внутрь на губах, слизистой оболочке полости рта, зева и гортани развиваются отек, гиперемия, язвы, боли в полости рта, по ходу пищевода и желудке, многократная рвота с примесью крови, понос, нарушается дыхание (возможна асфиксия вследствие отека гортани и нарушение откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации), при вдыхании паров развивается тяжелый ожог верхних дыхательных путей с отеком гортани, ларинго– и бронхоспазмом (возможно развитие токсического отека легких); тяжелые отравления проявляются нарушением функций ЦНС (кома, судороги), почек (анурия, азотемия), развитием шока (резкое снижение АД).

О. наркотиками – О. наркотическими анальгетиками (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон); проявляется вначале наркотическим опьянением, спутанностью сознания, оглушением, глубоким сном, гиперемией кожных покровов, миозом, вялостью или отсутствием реакции зрачков на свет, нарушением дыхания, повышением сухожильных рефлексов, снижением болевой чувствительности; затем развивается кома (миоз, отсутствие болевой чувствительности, периодическое дыхание, снижение АД, тризм жевательных мышц, опистонус, судорожные припадки); при тяжелом отравлении наблюдаются периоды апноэ, резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, снижение температуры тела.

О. нейролептиками – О. хлорпромазин – аминазином, пропазином, лево-мепромазином, метеразином, трифлуоперазином – трифтазином; токсическая доза составляет 0,5 г, смертельная – 5—10 г; проявляется резкой слабостью, головокружением, сухостью во рту, тошнотой, снижением реакции зрачков на свет при сохранении роговичного рефлекса, атаксией, снижением сухожильных рефлексов, тризмом жевательных мышц, судорогами, тахикардией, снижением АД, гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта, развитием комы, при выходе из которой возможно развитие ортостатического коллапса и симптомов паркинсонизма.

О. парацетамолом. Парацетамол входит в состав более 200 лекарственных препаратов с различными фирменными названиями, в том числе многочисленных детских жидких форм, применяемых в качестве анальгетических и жаропонижающих средств; количество отравлений необыкновенно велико и постоянно увеличивается; отравление обычно происходит после однократного приема больших доз, реже при одновременном приеме с препаратами, влияющими на его метаболизм в печени; в клинической картине выделяют 4 стадии: I стадия обычно начинается спустя несколько часов после приема препарата и длится до 24 ч, проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью; при тяжелом отравлении – нарушается работа сердца и поджелудочной железы; II стадия начинается после 24 ч после отравления и длится до 3–4 дней, проявляется болями в области печени, при умеренном количестве принятого препарата наступает выздоровление; III стадия развивается через 3–5 дней после приема препарата и проявляется симптомами токсического поражения печени: увеличение в крови ферментов, билирубина, развитием желтухи, гипогликемии, нарушений функции почек, миокарда, в тяжелых случаях – нарушение сознания; IV стадия (после 5 дней) – постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печеночной недостаточности.

О. препаратами железа – в последнее время встречаются довольно часто в связи с большим количеством железодефицитных анемий, широким использованием препаратов железа, в том числе иньекционных форм, и популярностью лекарственных и профилактических средств, содержащих железо (поливитаминные комплексы с микроэлементами); проявляются вначале тошнотой, рвотой, поносом, сонливостью, бледностью, потливостью, затем следует светлый промежуток (12–48 ч), после чего тяжелый шок (ацидоз, цианоз, гипертермия, судороги, анурия, отек легкого), который может привести к смерти.

О. ртутью – О. соединениями ртути (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при попадании в организм паров, действии через кожу или перорально (заглатывание металлической ртути неопасно); проявляется при интоксикации парами ртути головной болью, лихорадкой, поносом, рвотой, через несколько дней – геморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, гингивитом, иногда интерстициальной пневмонией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью; при отравлении сулемой наблюдаются острые боли по ходу пищевода и в животе, рвота, понос (часто с кровью), привкус металла, слюнотечение, кровоточивость десен, сначала медно-красный цвет слизистых оболочек полости рта и глотки, затем – темная кайма сернистой ртути на деснах, язвенный стоматит, на 2—3-й день острая почечная недостаточность, анемия, нарушение функций ЦНС; при хронической интоксикации вначале наблюдается астеновегетативный синдром (раздражительность, головная боль, поверхностный сон, тремор, тахикардия, повышенная потливость), затем психоневрологические расстройства (робость, неуверенность в себе, сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения), сосудистая неустоичивость, прогрессирующая почечная недостаточность, гингивиты и стоматиты).

О. салицилатами – О. в первую очередь ацетилсалициловой кислотой, реже салициловым спиртом; токсической является доза свыше 150 мг/кг, смертельной – более 500 мг/кг; проявляется тошнотой, рвотой, возбуждением, эйфорией, головокружением, шумом в ушах, нарушением слуха и зрения, в тяжелых случаях – бредом, комой (гипертермия, судороги, тахипноэ, аритмии, коллапс, отек легкого, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения).

О. снотворными препаратами и транквилизаторами – самое частое бытовое отравление лекарственными средствами; все препараты этой группы хорошо всасываются, алкоголь всасывание ускоряет; клиническая картина зависит от количества принятого вещества: легкое О. проявляется наркотическим опьянением (спутанность сознания, оглушение, глубокий сон), ослаблением реакции зрачков на свет, птозом, нистагмом, нарушением конвергенции, снижением тонуса скелетных мышц и сухожильных рефлексов; отравление средней тяжести проявляется легкой комой (угнетение роговичного и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; для тяжелого отравления характерны глубокая кома с арефлексией, атонией мышц, нарушением дыхания, тахикардией, снижением АД, расстройствами терморегуляции (гипо– или гипертермия).

О. угарным газом (монооксидом углерода, СО) – газом без запаха, цвета и вкуса, образующимся при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (древесина, уголь, нефть, бензин); основными источниками СО являются отопительные устройства (печи, камины) в помещениях с недостаточной вентиляцией и автомобили с нарушенной системой выпуска отработанных газов; проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, гиперемией, одышкой, тахикардией, повышением АД, нарушением сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация), расширением зрачков, нистагмом, параличами; в тяжелых случаях развиваются кома, судороги, аритмии, периодические типы дыхания, отек мозга, коллапс.

О. фосфорорганическими веществами – развиваются у работников сельского хозяйства, где фосфорорганические вещества используются в качестве инсектицидов, гербицидов, дефолиантов, и в бытовых условиях при борьбе с домашними насекомыми и при обработке садовых участков; проявляются сильным миозом (точечные зрачки), отсутствием реакции зрачков на свет, диплопией, нарушениями психики (общая слабость, головная боль, головокружение, беспокойство), интоксикационным психозом (психомоторное возбуждение, чувство панического страха, дезориентация во времени и окружающей обстановке), комой (угнетение роговичного рефлекса и болевой чувствительности, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов), поражением периферической нервной системы (фибриллярные подергивания скелетных мышц), нарушениями дыхания (бронхорея, сначала гипертонус, затем – паралич дыхательной мускулатуры), нарушением функций сердечно-сосудистой системы (повышение систолического АД до 200–250 мм рт. ст., диастолического – до 150–160 мм рт. ст., резкая брадикардия), нарушением функций желудочно-кишечного тракта и печени (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос).