Текст книги "Оториноларингология: Руководство. Том 2"

Иннервация органа слуха соответствует делению последнего на три известные части – наружное, среднее и внутреннее ухо. В той или иной степени все части органа слуха иннервируются вегетативными, чувствительными и двигательными нервами, происходящими из блуждающего, лицевого, тройничного и языкоглоточного нервов, которые с разной долей участия посылают свои волокна к различным анатомическим элементам уха, образуя между собой анастомозы и отдельные сплетения. Специфические функции ушного лабиринта обеспечиваются преддверно-улитковым нервом.

Иннервация наружного уха

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается поверхностным шейным сплетением, тройничным и блуждающим нервами. Ушная раковина иннервируется ушно-височным нервом (рис. 24.10, В) (являющимся ответвлением III ветви тройничного нерва) и ушной ветвью названного сплетения.

Наружный слуховой проход иннервируется ушной ветвью поверхностного шейного сплетения и ушно-височным нервом. Кроме того, он иннервируется тонкой веточкой, исходящей из блуждающего нерва, иннервирующего гортань, раздражение которой при манипуляциях в наружном слуховом проходе вызывает першение в горле и кашлевый рефлекс. Ушно-височный нерв отдает ветвь к коже наружного слухового прохода и к наружной поверхности барабанной перепонки (рис. 24.10, 30, 31). Кроме вышеуказанных чувствительных нервов к иннервации наружного и среднего уха имеют отношение двигательные волокна лицевого нерва. Так, задний ушной нерв отходит тотчас ниже шилососцевидного отверстия, направляется назад и вверх позади ушной раковины и иннервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы, а также затылочное брюшко надчерепной мышцы (venter occipitalis m. epicranii). У человека, в отличие от животных, нервномышечный аппарат ушной раковины находится в рудиментарном состоянии (см. ранее).

Рис. 24.10. Схема III ветви тройничного нерва (по Крыловой Н. В., Искренко И. А., 1986):

I – тройничный узел; 2а, 2б – нижнечелюстной нерв; 3 – овальное отверстие; 4 – остистое отверстие (foramen spinosum); 5 – ветвь мозговой оболочки нижнечелюстного нерва; 6 – медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis); 7 – жевательный нерв (n. massete-ricus); 8 – глубокие височные нервы; 9 – боковой крыловидный нерв; А – щечный нерв (n. buccalis); Б – язычный нерв (n. lingualis); 10 – ветви перешейка зева (rami isthmi faucicum); II – соединительная ветвь с барабанной струной; 12 – ветви к подчелюстной и подъязычной слюнным железам; 13 – поднижнечелюстной и подъязычный узлы (gg. submandibulare et sublinguale); 14 – симпатические ветви от лицевого нерва к узлам; 15 – железистые ветви; 16 – подъязычный нерв (n. sublingualis, XII); 17 – соединительные ветви с XII нервом; 18 – язычные ветви; 19 – челюстно-подъязычный нерв; 20 – отверстие нижней челюсти; 21 – нижнее зубное сплетение; 22 – подбородочное отверстие (foramen mentale); 23 – подбородочный нерв (n. mandibularis); 23а – подбородочные ветви; 23б – ветви нижней губы; В – ушно-височный нерв (n. auriculo-temporalis); 24 – средняя оболочечная артерия и вегетативное сплетение на ее стенке – продолжение наружного сонного сплетения; 25 – ушной узел; 26 – малый каменистый нерв (n. petrosus minor); 27 – симпатический корешок ушного узла – ветвь от среднего твердооболочечного сплетения; 28 – соединительная ветвь с ушно-височным нервом; Г – ветви ушно-височного нерва; 29 – суставные ветви к височно-нижне-челюстному суставу; 30 – нерв наружного слухового прохода (n. meati acustici externi); 31 – ветви барабанной перепонки (rr. nervorum membranae tympani); 32 – ветви околоушной железы (rr. nn. parotidei); 33 – соединительные ветви с лицевым нервом; 34 – передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores); 35 —поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales)

Иннервация среднего уха осуществляется двигательными, чувствительными и вегетативными волокнами. Двигательные волокна происходят из систем лицевого и тройничного нервов. Двигательные волокна лицевого нерва в виде тонкой ветви (n. stapedius) отходят от этого нерва в вертикальной части фаллопиева канала на уровне стременной мышцы и иннервируют ее. Двигательная порция III ветви тройничного нерва отдает веточку в составе ушно-височного нерва (рис. 24.10, Г), иннервирующую мышцу, натягивающую барабанную перепонку. Чувствительная и вегетативная иннервация среднего уха осуществляется волокнами языкоглоточного нерва (рис. 24.11) и его анастомозами с тройничным нервом (рис. 24.12).

Так, барабанный нерв (якобсонов нерв) (рис. 24.11, 7) отходит от нижнего узла (6) языкоглоточного нерва и состоит из волокон общей чувствительности, образованных дендритами клеток этого узла, и парасимпатических преганглионарных волокон, являющихся аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра (рис. 24.11, г). Барабанный нерв проходит в барабанную полость через барабанный каналец и анастомозирует с ушной ветвью блуждающего нерва (рис. 24.12, 8). Часть парасимпатических волокон барабанного нерва вступает в барабанный узел (рис. 24.11, 9), располагающийся в слизистой оболочке барабанной полости. На медиальной стенке барабанной полости находится барабанное сплетение (10), образованное постганглионарными парасимпатическими и чувствительными волокнами барабанного нерва, а также симпатическими постганглионарными волокнами сонно-барабанных нервов (12).

Барабанное сплетение иннервирует слизистые оболочки барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка и, по-видимому, играет важную роль в трофическом обеспечении структур внутреннего уха. Не исключено, что это сплетение имеет определенное значение в поддержании постоянства сред внутреннего уха. Раздражение его (воспаление, ишемия, интоксикация) нередко приводит к лабиринтным расстройствам (ушной шум, головокружение, понижение слуха).

Двигательная иннервация слуховой трубы осуществляется за счет ветвей тройничного и, по Н. А. Паутову (1959), лицевого нервов. Так, мышца, поднимающая мягкое небо и раскрывающая хрящевой отдел слуховой трубы, иннервируется большим каменистым нервом (рис. 24.13, 4). Этот нерв состоит из преганглионарных волокон крылонебного узла, отделяющихся от лицевого нерва, которые вместе с вкусовыми волокнами и волокнами глубокого каменистого нерва (рис. 24.13, 6) образуют видиев нерв (13).

Мышца, натягивающая мягкое небо, выполняющая ту же функцию в отношении слуховой трубы, что и мышца, поднимающая мягкое небо, иннервируется двигательными волокнами III ветви тройничного нерва.

Рис. 24.11. Схема языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus):

1 – ромбовидная ямка; 2 – ядра языкоглоточного нерва: а – двоякое ядро; б – заднее ядро; в – ядро одиночного пути; г – нижнее слюноотделительное ядро; 3, 21 – языкоглоточный нерв; 4 – яремное отверстие; 5 – верхний узел; 6 – нижний узел; 7 – барабанный нерв (n. tym-panicus); 8 – барабанная полость; 9 – барабанный узел (g. tympanicus); 10 – барабанное сплетение (pl. tympanicus); 11 – внутренняя сонная артерия; 12 – сонно-барабанные нервы (nn. caro-ticotympanici); 13 – малый каменистый нерв (n. petrosus minor); 14 – расщелина канала малого каменистого нерва; 15 – клиновидно-каменистая щель; 16 – ушной узел (g. oticum); 17 – средняя оболочечная артерия (a. meningea media); 18 – ушно-височный нерв (n. auri-culotemporalis); 19 – ветви к околоушной слюнной железе; 20 – околоушная железа; 22 – ветви шилоглоточной мышцы; 23 – глоточные ветви (rr. pharyngei); 24 – ветви к миндалине; 25 – ветви сонной пазухи; 26 – язычные ветви; I – двигательные волокна; II – волокна общей чувствительности; III – волокна вкусовой чувствительности; IV – парасимпатические преганглионарные волокна; V – парасимпатические постганглионарные волокна; VI – симпатические постганглионарные волокна

Иннервация внутреннего уха осуществляется неспецифическими (вегетативными) и специфическими (вестибулярным и слуховым) нервами. В вегетативной иннервации внутреннего уха принимают участие волокна барабанного сплетения. Существуют данные о том, что на рецепторный аппарат ушного лабиринта оказывают влияние эфферентные волокна, исходящие из вестибулярных ядер (Petroff A., 1955; Gacek R., 1960). Следует отметить, что проблема вегетативной иннервации внутреннего уха далека от своего окончательного решения, что обусловливает те трудности, с которыми встречаются клиницисты при лечении нейровегетативных лабиринтопатий.

Рис. 24.12. Схема блуждающего нерва (n. vagus) (по Крыловой Н. В., Искренко И. А.,1986): 1 – ромбовидная ямка; 2 – ядра блуждающего нерва: а – двоякое (nucl. ambiguus), б – дорсальное (nucl. dorsalis), в – ядро одиночного пути (nucl. tracti solitarii); 3 – блуждающий нерв; 4 – яремное отверстие; 5 – верхний узел; 6 – нижний узел; 7 – ветви к мозговой оболочке; 8 – ушная ветвь; 9 – ствол блуждающего нерва; 10 – шейная часть блуждающего нерва; 11 – глоточные ветви; 12 – верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior); 13 – верхние шейные сердечные ветви; 14 – подключичная артерия (справа) или дуга аорты (слева); 15 – возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens); 16 – нижние шейные сердечные ветви; 17 – трахеальные ветви; 18 – пищеводные ветви; 19 – нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior); 20 – блуждающий нерв грудного отдела; 21 – грудные сердечные ветви; 22 – бронхиальные ветви; 23, 26 – передний и задний блуждающие стволы; 24, 27 – передние и задние желудочные ветви; 25 – печеночные ветви; 28 – чревные ветви; 29 – почечные ветви

Рис. 24.13. Схема ветвей крылонебного узла:

1 – крылонебный узел; 2 – верхнечелюстной нерв; 3 – крылонебные нервы – чувствительные; 4 – большой каменистый нерв – ветвь лицевого нерва, содержит парасимпатические волокна и волокна вкусовой чувствительности, последние проходят крылонебный узел транзитом, не переключаясь в нем; 5 – постганглионарные ветви большого каменистого нерва, вступающие в слезную железу; 6 – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) – ветвь внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus internus). Ветви крылонебного узла: 7 – малые небные нервы вкусовой и общей чувствительности, иннервируют слизистую оболочку мягкого неба; 8 – большой небный нерв, иннервирует слизистую оболочку мягкого и твердого неба, верхней десны, в канале отдает ветвь общей чувствительности к слизистой оболочке носа; 9 – задние носовые ветви; 10 – носонебный нерв; 11 – резцовый канал; 12 – соединение носонебного и большого небного нервов; 13 – видиев нерв

Данный вид иннервации обеспечивается сложной рецепторно-проводниковой системой, включающей в себя слуховые рецепторы улитки, спиральный ганглий, слуховой нерв, ядра слухового нерва, проводящие пути, подкорковые и корковые центры.

Слуховые рецепторы, так же как и другие структуры спирального органа, впервые описаны в 1851 г. А. Корти.

Волосковые клетки описаны известным французским гистологом Л. Ранвье (Ranvier Luis Antoin (1835–1922)) (см. рис. 24.9). Эти чувствующие клетки относятся к механорецепторам, имеющим на своем апикальном конце, т. е. на свободной кутикулярной поверхности клетки, от 30 до 60 волосков, не обладающих собственной мерцательной активностью. На рецепторной поверхности спирального органа они расположены полукругами в 2–4 ряда. Различают внутренние (см. рис. 24.8, 9) и наружные (10) волосковые клетки. Волосок состоит из внутриклеточной части, погруженной в толщу клетки, и внеклеточной части, собственно волоска. По Е. Боргесану (Borghesan E., 1952), некоторые волоски рецепторных клеток входят в покровную мембрану (6), образуя с ней одно целое. Эти волоски состоят из двух сегментов – базального (толстого и короткого) и свободного (тонкого, длинного и эластичного), внедряющегося в покровную мембрану. По мнению некоторых морфологов, свободные сегменты волосков проводят звуковую вибрацию к базальным сегментам, внедренным в клетку, являясь таким образом последним элементом звукопроводящей системы. Первым элементом звуковоспринимающей системы является рецепторная волосковая клетка с базальным сегментом волоска.

К чувствительным волосковым клеткам со стороны их оснований подходят нервные окончания – дендриты, выходящие из биполярных нервных клеток спирального ганглия (см. рис. 24.8, 11, 12, 17) и образующие нервные сплетения узла, описанные Ранвье. Нервные окончания охватывают основание волосковой клетки и оканчиваются на нем своеобразными пуговчатыми утолщениями. Из биполярных клеток (12) спирального ганглия дендриты (17) выходят на протяжении всего узла через многочисленные foraminae nervosae и направляются к волосковым клеткам. В направлении центра от биполярных клеток отходят аксоны (13) (волокна собственно слухового нерва), дающие начало первому нейрону слухового пути.

Спиральный узел расположен в спиральном канале стержня улитки (can. spiralis modioli) и состоит, как было отмечено выше, из биполярных клеток. Аксоны клеток проходят через стержень улитки, пронизанный костными каналами (рис. 24.14), обозначенными на схеме штриховыми линиями, проникают через дно внутреннего слухового прохода (4), в котором через множество отверстий вместе со слуховыми волокнами проходят и волокна лицевого нерва.

Далее путь слухового нерва проходит во внутреннем слуховом проходе (5) в направлении porus acusticus internus (6). Далее улитковая часть VIII нерва (7) по выходе из внутреннего слухового отверстия направляется к основанию мозга и в области мостомозжечкового угла, между мостом (8) и продолговатым мозгом, входит в мозговой ствол. В мосту волокна первого нейрона (улитковой части слухового нерва) оканчиваются в двух чувствительных ядрах своей стороны – в заднем (9а) и вентральном (9б). Клетки этих ядер дают начало вторым нейронам слухового пути.

Аксоны клеток (исходящие волокна) дорсального ядра (9а) выходят на заднюю поверхность моста и, дугообразно изгибаясь в поперечном направлении, образуют так называемые мозговые полосы IV желудочка (10), затем вновь проникают в вещество моста и через срединную борозду переходят на противоположную сторону в трапециевидное тело (12).

Аксоны клеток вентрального ядра (9б) вступают в дорсальное ядро трапециевидного тела (9а) своей стороны, а затем через срединную линию проникают в аналогичное ядро противоположной стороны (11), при этом меньшая часть волокон прерывается в ядре трапециевидного тела своей стороны, а большая часть прерывается в аналогичном ядре противоположной стороны. Волокна трапециевидных тел, являющиеся аксонами вторых нейронов слухового пути, продолжаются в парный тракт, получивший название боковой петли (13). По выходе из моста боковая петля располагается поверхностно, образуя так называемый треугольник петли, а затем ее волокна направляются к подкорковым центрам слуха – медиальному коленчатому телу (14) и к нижним холмикам крыши среднего мозга (18). В клетках медиальных коленчатых тел заканчиваются аксоны вторых нейронов слухового пути, сами же эти клетки дают начало третьим нейронам слухового пути, а для части волокон, которые переключаются в обоих дорсальных ядрах трапециевидных тел своей и противоположной стороны, эти нейроны являются четвертыми нейронами. Дальнейший путь слуховых волокон проходит через заднюю ножку внутренней капсулы (15), образуя так называемую слуховую лучистость (radiatio acustica), после чего они вступают в корковые зоны слухового анализатора (16). Последние находятся на поверхности средней части верхней височной извилины, обращенной к островку, т. е. в сторону боковой борозды (17). К подкорковым центрам слуха относится и нижний холмик крыши среднего мозга (18). К нему подходит часть волокон латеральной петли (25), а от него идут волокна к спинному мозгу (19) и медиальному продольному пучку (20). Посредством покрышечно-спинномозгового тракта осуществляется связь слухового анализатора с двигательной системой (Куликов Г. А., 1989). Эта связь происходит посредством двигательных нервов, интегрированных указанным трактом и медиальным продольным пучком (20), в результате чего становится возможной реализация целенаправленных двигательных актов в ответ на звуковое раздражение. Покрышечно-спинномозговой путь идет от подкоркового центра слуха, расположенного в нижних холмиках, до двигательных ядер спинного мозга (23). По определению Н. В. Крыловой и И. А. Искренко (1986), этот путь играет защитную биологическую роль, обеспечивая возникновение рефлекторных отстраняющих движений тела и конечностей в случае поступления звукового сигнала об опасности. С подкорковыми слуховыми центрами связан также и продольный медиальный пучок, интегрирующий также центры зрения (рис. 24.15, 6) и вестибулярного аппарата (рис. 24.16, 4 в, г, д, е).

Рис. 24.14. Схема улитковой части VIII нерва и слухового пути (по Крыловой Н. В., Искренко И. А., 1986):

1 – улитка (cochlea); 2 – улитковый проток (ductus cochlearis); 3 – спиральный, или кортиев, узел (g. spirale Cortii); 4 – дно внутреннего слухового прохода; 5 – внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus); 6 – внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus); 7 – улитковая часть слухового нерва (pars cochlearis nervi octavi); 8 – мост (pons); 9а – дорсальное улитковое ядро (nucl. dorsalis cochlearis); 9б – вентральное улитковое ядро (nucl. ventralis cochlearis); 10 – мозговые полосы IV желудочка (striae medullaris ventriculi quarti); 11 – дорсальное ядро трапециевидного тела (nucl. dorsalis corporis trapezoidei); 12 – трапециевидное тело; 13 – латеральная петля (lemniscus lateralis); 14 – медиальное коленчатое тело; 15 – внутренняя капсула; 16 – верхняя височная извилина; 17 – боковая борозда; 18 – нижний холмик крыши среднего мозга (colliculus inf. tecti mesencephali); 19 – покрышечно-спинномозговой путь (tr. tectospinalis); 20 – медиальный продольный пучок (fasciculus longitudinalis medialis); 21 – ядро медиального продольного пучка (ядро Даркшевича); 22 – спинной мозг на поперечном сечении; 23 – концевой двигательный путь в составе спинномозгового нерва; 24 – скелетная мышца, иннервируемая спинномозговым нервом; 25 – часть слуховых волокон латеральной петли, переключающихся на двигательные пути; 26 – неперекрещивающийся слуховой путь. Тонкой линией обозначены специфические (чувствительные) восходящие пути, толстой – нисходящие двигательные, штриховой – неперекрещенный слуховой путь

По этому пучку, опосредованно через ядро Даркшевича (см. рис. 24.14, 21), передаются импульсы на двигательные ядра всех экстраокулярных мышц своей и противоположной стороны, что предопределяет сочетанное движение глаз в сторону источника звука. Часть волокон продольного медиального пучка спускается к двигательным ядрам шейных сегментов спинного мозга, обеспечивая сочетанный поворот глаз и головы в направлении актуального источника звука.

Основная часть слухового пути перекрещивается в области моста. Однако некоторая часть волокон (26) второго нейрона от дорсального улиткового ядра (9а) не перекрещивается, а восходит по своей стороне в ипсилатеральное медиальное коленчатое тело (14), где и смешивается со слуховыми волокнами боковой петли, пришедшими с противоположной стороны. Подкорковые слуховые центры и корковые слуховые зоны теснейшим образом связаны с другими подкорковыми и корковыми центрами, управляющими эмоциями и вегетативными функциями, с центрами письма и речи. Это позволяет оценивать орган слуха как важнейшую информационную систему, обеспечивающую мыслительную и экспрессивную деятельности человека.

Кровоснабжение и лимфообращение органа слуха играют важную роль в жизнеобеспечении этого органа, а их нарушения нередко являются главными патогенетическими факторами тугоухости и глухоты.

Рис. 24.15. Схема расположения корковых концов анализаторов:

а – верхнелатеральная поверхность левого полушария; б – медиальная поверхность правого полушария; 1 – ядро кожного анализатора (тактильная, болевая, температурная чувствительности); расположено в зацентральной извилине и верхней теменной дольке; 2 – ядро двигательного анализатора; расположено в предцентральной извилине и в верхней теменной дольке; 3 – речедвигательный анализатор; расположен в задней части нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока); односторонний, у правшей – в левом полушарии, у левшей – в правом; 4 – ядро звукового анализатора; расположено в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной к островку, – извилины Гешля; 5 – ядро слухового анализатора устной речи; расположено в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (лб) – sulcus Silvii, или центр речи Вернике; 6 – ядро зрительного анализатора; расположено по краям шпорной борозды (шб) – sulcus calcarinus; 7 – ядро обонятельного и вкусового анализаторов; расположено в крючке

Кровоснабжение наружного уха осуществляется из ветвей поверхностной височной (a. temporalis superficialis) и задней ушной артерий (a. auricularis posterior). Первая отходит от наружной сонной артерии и дает множество ветвей, среди которых задние ушные снабжают кровью ушную раковину и наружный слуховой проход. Из других ветвей поверхностной височной артерии следует отметить лобную и теменную ветви, ветвь околоушной железы, среднюю височную, поперечную лицевую, скулово-глазничную ветви, которые снабжают соответствующие анатомические образования, в том числе мышцы ушной раковины, круговые мышцы глаз, соответствующие участки кожи и капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Задняя ушная артерия так же, как и поверхностная височная артерия, отходит от наружной сонной артерии и отдает следующие ветви: ушные и затылочные, шилососцевидные и заднюю барабанную. Задняя ушная артерия снабжает многочисленные анатомические образования данного региона, анастомозируя с поверхностной височной артерией в области внутренней части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Задняя ушная артерия снабжает кровью двубрюшную, шилоподъязычную, шилоязычную, грудиноключично-сосцевидную, жевательную, среднюю крыловидную мышцы, а также стременную, слизистую оболочку клеток сосцевидного отростка и барабанной полости, околоушную железу, твердую мозговую оболочку. Кроме названных артерий в кровоснабжении наружного уха принимает участие глубокая ушная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии, снабжающая заднюю поверхность ушной раковины и барабанную перепонку.

Рис. 24.16. Проекции ядер черепных нервов на ромбовидную ямку:

1 – ядро тройничного нерва: а – чувствительное ядро среднемозгового пути; б – верхнее чувствительное ядро; в – ядро спинномозгового пути; г – двигательное ядро; 2 – ядро отводящего нерва; 3 – ядро лицевого нерва: а – двигательное; б – верхнее слюноотделительное (парасимпатическое) ядро (nucl. salivatorius superior, от лат. saliva – слюна); в – чувствительное ядро одиночного пути, общее с ядрами IX и X пар ЧН (nucl. tractus solitarii); 4 – ядра преддверно-улиткового нерва: а – дорсальное улитковое ядро; б – вентральное улитковое ядро; в – верхнее преддверное ядро Бехтерева; г – боковое преддверное ядро Дейтерса; д – нижнее преддверное ядро Роллера; е – медиальное преддверное ядро Швальбе; 5 – ядра языкоглоточного нерва: а – двоякое ядро (nucl. ambiguus), двигательное, общее с X и XI черепными нервами; б – дорсальное ядро (парасимпатическое), общее с X парой черепных нервов; в – ядро одиночного пути (чувствительное), общее с VII и X черепными нервами; г – нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое); 6 – ядра блуждающего нерва: а – двоякое ядро (двигательное), общее с IX и XI черепными нервами; б – дорсальное ядро (парасимпатическое), общее с IX парой черепных нервов; в – ядро одиночного пути, общее с VII и IX черепными нервами; 7 – ядра добавочного нерва (двигательное) – nucl. nn. accessorii: а – двоякое ядро, общее с IX и X блуждающего нерва; б – спинномозговое ядро добавочного нерва (nucl. Spinalis n. accessorii), находится в спинном мозге на протяжении верхних шести его сегментов; 8 – ядро подъязычного нерва (nucl. n. hippoglossi), ядро продолжается в спинной мозг до уровня второго сегмента

Кровоснабжение среднего уха осуществляется из систем наружной и внутренней сонных артерий. Ветви этих артерий проникают через костные канальцы, пронизывающие в соответствующих местах компактную и спонгиозную ткани височной кости, а также через каменисто-борабанную щель, шиловидное отверстие и другие костные каналы барабанной полости. Эти костные ходы и каналы служат также местом вступления в барабанную полость нервов и выхода из нее вен и лимфатических сосудов.

Из наружной сонной артерии кровоснабжение барабанной полости осуществляется, кроме задней ушной артерией, рядом других артерий. Среди них: а) среднеоболочечная артерия (a. meningea media), исходящая из верхнечелюстной артерии, анастомозирующая со слезной артерией (снабжающей слезную железу) и отдающая лобную, или добавочную твердооболочечную, ветвь, теменную и каменистую ветви (последняя снабжает каменистую часть височной кости), а также верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior). Среднеоболочечная артерия снабжает слизистую оболочку среднего уха и ячеек сосцевидного отростка, слуховую трубу, тройничный нерв, а также твердую мозговую оболочку средней черепной ямы, теменной и височной областей; б) восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), происходящая непосредственно из наружной сонной артерии и отдающая нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior), глоточные ветви и заднеоболочечную артерию. Восходящая глоточная артерия снабжает кровью слуховую трубу, медиальную стенку барабанной полости, стенки и слизистую оболочку глотки, небную миндалину, сжиматели глотки, а также твердую мозговую оболочку средней и задней черепной ям. Слизистая оболочка барабанной полости частично снабжается кровью отходящей от внутренней сонной артерии сонно-барабанной ветвью (a. caroticotympanica), которая, вероятно, анастомозирует на этом уровне с ветвями наружной сонной артерии. Из сказанного становится очевидным, что кровоснабжение среднего уха многократно дублируется из разных артериальных систем, что несомненно играет важную трофическую и защитную роль, способствующую поддержанию полостей среднего уха в стерильном состоянии, несмотря на постоянную аэрацию их посредством слуховой трубы.

Вены наружного уха впадают в заднюю ушную и зачелюстную вены. Лимфа из наружного уха оттекает к передним и задним ушным лимфатическим узлам.

Кровоснабжение внутреннего уха обеспечивает гомеостазис этой сложной рецепторной системы.

С кровоснабжением внутреннего уха связаны многие гуморальные и иммунобиологические процессы, в основе которых лежит снабжение его кислородом, питательными веществами и электролитами, эндокринными инкретами и антителами. С кровоснабжением ушного лабиринта связано продуцирование его жидких сред, в том числе эндолимфы – уникальной жидкости, не встречающейся нигде более в организме. Принадлежа к единой артериальной системе головного мозга, сосуды внутреннего уха практически подвержены тем же регуляторным влияниям, что и сосуды вертебрально-основного бассейна, из которых они происходят. Многие патологические состояния сосудов этого бассейна находят отражение в динамических нарушениях кровообращения во внутреннем ухе, нередко приводящих к глухоте или выключению вестибулярного аппарата. Учитывая значимость проблемы кровоснабжения внутреннего уха, нам представляется целесообразным рассмотреть более подробно артериальную систему, обеспечивающую это кровоснабжение.

Главным артериальным сосудом, выходящим из левого желудочка сердца, является аорта (от греч. aeiro – поднимаю, подвешиваю), которая делится на восходящую часть, дугу и нисходящую часть (рис. 24.17). Все сосуды, участвующие в кровоснабжении рассматриваемых нами анатомических образований, отходят от дуги аорты (arcus aortae (1 )).

Рис. 24.17. Схема артерий, питающих ушной лабиринт и лабиринтозависимые структуры головного мозга:

1 – аорта; 2 – брахицефальный ствол; 3 – правая подключичная артерия; 4 – общая сонная артерия; 5 – позвоночные артерии; 6 – наружные сонные артерии; 7 – внутреннии сонные артерии; 8 – задние бронхиальные артерии; 8а – ветви позвоночной артерии: нижние и задние мозжечковые артерии, задние и передние спинномозговые артерии, ветви твердооболочечные, ветви к глубоким мышцам шеи и спинному мозгу; 9 – основная артерия, отдающая ветви к мозжечку, продолговатому мозгу и мосту (10); 11 – общая лабиринтная артерия; 12 – внутренний слуховой проход; 13 – бифуркация лабиринтной артерии; 14 – вестибулярная ветвь; 15 – кохлеарная ветвь; 16 – артериолы вестибулярной ветви; 17 – концевая кохлеарная ветвь; 18 – вестибулокохлеарная ветвь; 19 – ветви, питающие органы улитки и преддверия

Дуга аорты проецируется спереди на рукоятку грудины и располагается в средостении, занимая промежуточное положение между его передними и задними отделами. Положение дуги, ее протяжение и размеры подвержены значительным индивидуальным колебаниям в зависимости от конституции (телосложения), положения сердца и возраста. Наблюдаются и редкие аномалии. Так, при развитии ее не из левой, как это имеет место в подавляющем большинстве случаев, а из правой IV жаберной дуги, возникает правостороннее положение аорты; при развитии ее одновременно из двух левых жаберных дуг (IV и V) образуется двойная дуга аорты. При симметричном развитии из левой и правой четвертых жаберных дуг возникает так называемое аортальное кольцо. Следует также заметить, что при аномальном преобразовании первичных жаберных дуг в артериальные стволы могут возникать различные аномалии отходящих от дуги аорты сосудов как по месту отхождения, так и по их количеству. Так, правая подключичная артерия может отходить слева от нисходящей части аорты и располагаться между позвоночником и пищеводом. Также наряду с формированием правого брахицефального ствола (что является нормой), может формироваться и аномальный левый брахицефальный ствол. Аномалии дуги аорты, и особенно отходящих от нее артериальных стволов, могут являться причиной различных патологических состояний питаемых этими сосудами органов.

В норме от выпуклой поверхности дуги аорты (см. рис. 24.17) отходят три крупных сосуда. Справа – это брахицефальный ствол, или безымянная артерия (2), слева – подключичная артерия (3) и общая сонная артерия (4). От вогнутой поверхности дуги аорты отходят несколько сравнительно небольших задних бронхиальных артерий (8), питающих вторичные бронхи. В полости аорты расположены отверстия (ostia), соответствующие отходящим от нее сосудам. Отверстия крупных сосудов разделены между собой перегородками (rastra), образованными дупликатурой сосудистой стенки. Эти перегородки разделяют кровь, выбрасываемую из сердца, на отдельные потоки, направляя их в безымянную и левые общую сонную и подключичную артерии.